近年来，我国糖尿病发病率急剧上升，2019年国际糖尿病联合会(IDF)发布的最新全球糖尿病地图显示，中国成为全球糖尿病患者最多的国家，在成人(20-79岁)糖尿病患者名单中排列第一。糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，是多种因素综合作用所致，常规的降糖治疗措施并不能阻止其发生与发展，严重威胁患者生命。目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。

 

胰腺移植是治疗糖尿病肾病的最有效手段，美国每年进行的胰腺移植数量为800-1000例，我国胰腺移植的发展起步较晚，目前仅有少数中心开展。胰腺移植可分成三类。第一类是胰肾联合移植（SPK），主要针对T2DM/T1DM合并ESKD的患者，占整体胰腺移植90%以上；第二类是肾移植术后胰腺移植，主要针对肾移植后尿毒症得到改善，且有进一步治疗糖尿病需求的患者；第三类则是单纯的胰腺移植，主要针对Ⅰ型糖尿病的患者。

 

 

近日，医院肾移植团队在王建宁副院长的带领下成功完成我省首例门静脉回流的胰肾联合移植手术。患者为22岁男性小J，既往Ⅰ型糖尿病病史10余年，8月前血肌酐进行性升高，尿量逐渐减少，肾病进展至尿毒症期并开始规律血液透析，每天应用胰岛素治疗仍频发高血糖危急值和低血糖。在医务处组织下，肾移植外科、内分泌代谢科、肾病学科、肝移植肝脏外科、重症医学科、麻醉与围术期医学科、手术室、输血科、药学部等相关科室医护人员进行了多学科会诊讨论，同意为其行施行门静脉肠道引流的同期胰肾联合移植手术。该术式符合患者的生理需求和解剖特点，但由于手术难度更大、并发症风险更高，国内开展很少。

 

经上报医院重大手术审批和器官移植伦理与临床应用委员会审批通过后，2023年4月27日，遭遇意外导致脑死亡的伟大捐献者在红十字会和我院器官捐献协调员的共同见证下，完成了逝世后捐献器官、传递生命希望的伟大善举。王建宁副院长带领移植团队与天津市第一中心医院团队紧密配合，将捐献者左肾和胰腺经过精细修整，动脉通过供者髂动脉搭桥后与小J的髂外动脉端侧吻合，胰腺的内分泌功能通过胰腺静脉吻合肠系膜上静脉回流入门静脉系统，外分泌功能通过胰头部位的十二指肠与空肠侧侧吻合回流入肠道。开放血流后肾脏即源源不断产生尿液，血糖很快恢复至正常水平。手术历时6小时顺利完成。

 

 

术后经肾移植外科李现铎、陈冬冬、杨哲团队和全科医护人员动态监护，在肝移植肝脏外科监护室、皮肤科、检验科、超声诊疗科、放射科、输血科、药学部等多学科支持下，患者未出现任何严重并发症，快速恢复健康，血清肌酐恢复正常水平，血糖、C肽、胰岛素均已恢复正常，不再需要透析及胰岛素治疗，精神面貌和心理状况也较术前有较大改观，术后25天痊愈出院。

 

医院自上世纪90年代开展肾移植以来，经过持续不懈的努力，在公民逝世后器官捐献领域和大器官移植领域一直处在全省领先地位。常规开展了心脏、肝脏、肾脏移植和心肾、肝肾、胰肾联合移植，为大量终末期器官功能衰竭患者带来了新生。本次门静脉肠道引流的胰肾联合移植手术取得成功，成功填补了山东省胰肾联合移植技术上的空白，也为广大糖尿病合并终末期肾病的患者带来了福音。