近日，山一大一附院（省千佛山医院）心律失常科心律失常介入团队在胡和生主任带领下，成功为一名76岁持续房颤合并左心耳血栓的男性患者实施“带栓左心耳封堵术”。在心腔内超声（ICE）指导下充分规避血栓脱落的风险、并实现精准封堵，标志着科室在房颤介入治疗领域迈入“精准化、可视化”的新阶段。

 

 

病情回顾：抗凝治疗遇阻，血栓反复难消

患者男性，78岁，2024年9月26日因“阵发性心悸伴头晕”就诊于当地医院，初步诊断为“持续性心房颤动”，为进一步诊治转入省千佛山医院，拟行房颤射频消融术治疗。但术前患者行经食道心脏超声（TEE）检查发现左心耳内存在低回声团块，提示“左心耳血栓形成”。由于血栓未完全机化，手术可能导致血栓脱落，引发栓塞风险，经心律失常科介入团队评估后决定强化抗凝治疗消除血栓后治疗，经大剂量新型口服抗凝药物治疗2月，复查TEE显示左心耳内血栓依然存在，团队再次调整抗凝方案，改为华法林抗凝，并延长治疗周期，控制国际标准化比值2.5-3.5之间，3月后患者第三次入院，术前复查TEE提示血栓持续存在，强化抗凝治疗仍未达预期效果。

 

图 | 患者先后三次进行经食道心脏彩超检查均左心耳内血栓形成，强化抗凝治疗5个月无效

 

治疗策略：带栓封堵心耳，避免卒中风险

有研究显示充分抗凝也只能消融79%的左心耳血栓，该患者抗凝治疗血栓未消失，潜在血栓并发症风险。和患者及家属沟通后，患者及家属有强烈的治疗意愿。经过充分的沟通和术前评估，左心耳血栓位于左心耳体部，可以在脑保护下进行带栓左心耳封堵，经心律失常科全体医师充分讨论及论证，借鉴国内带栓封堵经验，术中采用心腔内超声（ICE）指导下全程监控，实现“结构+血流”双维度精准导航；同时必要时植入脑保护装置避免卒中，将栓塞风险降至最低。

 

图 | 术中ICE下实时监测血栓

 

手术纪实：术中谨慎操作，成功带栓封堵

术中避免任何器械进入左心耳内，同时封堵前不进行常规的左心耳选择及非选造影，以免血栓脱落，全程利用ICE指导进行测量，监测并指导左心耳封堵。ICE下多角度测量左心耳开口直径26mm，锚定区直径25mm，此手术要求一次性选定释放，选择LAxible 2834封堵器（内盘28mm，外盘34mm），兼顾稳定性与血栓全覆盖。

ICE下实时监测，鞘管置于左心房中上部，送入左心耳封堵器，半打开方式在ICE监测下渐进式进入心耳口部，根据心耳，植入内盘，有效避免扰动血栓，将血栓“锁定”于心耳内部，即刻展开封堵盘，封闭血栓。

释放外盘至左心耳开口，先行牵拉测试，ICE动态显示封堵器无移位，DSA透视下封堵器无变动，确认锚定牢固。ICE和DSA多角度评估，封堵器展开良好、无残余分流对周围结构无影响，封堵效果满意，手术成功。

 

图 | 术中ICE下直视封闭血栓、释放封堵器过程

 

图  | DSA下造影评估封堵效果满意

 

 

进入禁区：带栓封堵为部分特殊患者带来福音！

左心耳封堵术是房颤抗凝治疗的替代技术，适合高血栓、高出血风险以及有意愿且不适合口服抗凝药物的患者，可有效降低房颤血栓并发症的发生率。左心耳血栓是房颤消融治疗或左心耳封堵治疗的相对禁忌，但充分抗凝只能消除绝大部分血栓，有些血栓抗凝治疗过程中不仅未能消退、还并存栓塞风险，并且失去了恢复正常心律的机会。近年国内有学者尝试进行带栓封堵获得成功。心律失常科医师团队在闫素华教授、胡和生主任带领下，不断强化团队业务素质建设，开展新技术，保持自身技术与国内外先进医疗中心同步，以更好地服务各种类型的心律失常患者。