近日，山一大一附院（省千佛山医院）高血压科姚玉才主任医师团队为一名房间隔缺损（ASD）患者成功实施了多模态影像引导下生物可降解封堵器ASD封堵术，标志着科室在先心病微创治疗领域为广大患者带来更精准、更安全、更具人文关怀的治疗新方案。

该患者为43岁男性，因“阵发性心悸1年”入院，既往“高血压”病史10年。心脏超声（图1）示：先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔、中央型）、房水平左向右分流、室间隔轻度肥厚、主动脉窦部及升主动脉轻度增宽。入院诊断：1.先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔型）；2.高血压病。患者ASD特点为缺损紧邻主动脉，意味着封堵器在该侧没有足够的支撑点，为确保封堵器的稳定性和封堵效果，需要选择适当大一些的封堵器，以增加其与房间隔缺损处的接触面积和摩擦力。但较大的金属封堵器在植入时可能包绕在主动脉根部，对其造成磨损。可降解ASD封堵器相比金属封堵器，因其成型锁定设计即可保证有效夹持主动脉根部，又因封堵器自身生物可降解材料的特性不易磨损主动脉根部；同时可降解ASD封堵器双盘内扣设计，使封堵器贴壁、贴合效果好，锁定后封堵器紧密贴合于缺损部位利于内皮化。经充分术前讨论认为患者植入生物可降解封堵器的指征明确，与金属封堵器不同，生物降解封堵器在X线下仅显示5个铂环Mark点，为确保精准释放，手术组决定在多模态影像引导下行ASD封堵术。

 

▲图1 患者术前心脏超声

 

1月27日，姚玉才主任医师、潘金玉主治医师在导管室多模态影像引导下为患者行生物可降解封堵器ASD封堵术。患者取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，超声引导下穿刺右侧股静脉，预置1把Proglide缝合器，置入6F鞘管，在X线透视下、MPA2导管支撑超滑导丝经股静脉-下腔静脉-右房-房缺-左房送至左上肺静脉，交换加硬导丝保留在左上肺静脉，沿加硬导丝送16F输送鞘及扩张管至左房、保留输送鞘在左房、撤出导丝及扩张管、给肝素9000单位，16F输送鞘接装载器，操纵钢缆送生物可降解BDASD I-18封堵器至左房，在X线引导下释放封堵器左房侧伞盘、回拉成型线左盘成型，在经胸超声(TTE)引导下回撤左房侧伞盘至房缺处，多切面评估左房侧伞盘紧贴ASD左房侧，TTE引导下回撤输送鞘释放右侧伞盘，多切面评估确认左右伞盘跨ASD分别位于左右心房、位置固定、无残余分流，回拉成型线封堵器完全锁定，X线LAO45°评估封堵器5个铂环Mark点位置满意，撤出成型线，逆时针旋转钢缆释放封堵器。再次TTE多切面评估（图2）封堵器位置固定、无左向右分流、无心包积液，心电监护无传导阻滞，再次X线LAO45°评估封堵器5个Mark点位置满意、固定(图3)。遂撤出鞘管，用Proglide缝合器缝合股静脉穿刺处，穿刺处无出血及血肿，局部加压包扎，安返至病房。手术过程顺利，患者无不适。

 

▲图2 术中TTE见封堵器位置固定、无左向右分流、无心包积液

 

▲图3 X线下LAO45°封堵器5个铂环Mark点位置满意

 

患者术后第二天下床活动无不适，心电图无传导阻滞，复查心脏超声完全可吸收封堵器位置固定良好、无房水平分流（图4）。手术效果满意，患者出院。

 

▲图4 术后TTE封堵器位置固定、无房水平分流

 

多模态影像引导下完全可吸收封堵器ASD封堵术：

ASD是最常见的先心病之一，经导管介入封堵以其微创的优势成为首选疗法。然而，患者体内永久存留的金属封堵器会导致心律失常、血栓形成、远期左心房入路受阻等风险，严重影响患者生活质量与后续治疗。2024年8月我国自主研发的全球首款生物可降解ASD封堵器获批上市，实现了先心病介入治疗领域的“介入无植入”。

该封堵器采用聚对二氧环己酮（PDO）与左旋聚乳酸（PLLA）混合材料构建，实现植入后前6个月结构稳定、12–24个月内完全降解为二氧化碳与水；通过锁定环与锁定线结构设计，确保封堵器形态稳定不脱落。相关研究显示，可降解封堵器不仅安全有效地闭合缺损，且在植入两年内完全降解，诱导生成结构与功能均接近原生的“新生房间隔”，显著降低了心律失常与瓣膜反流等并发症风险。特别适合当兵，运动员，飞行员，潜水员和年轻人群。