近日，山一大一附院（省千佛山医院）呼吸与危重症医学科呼吸介入团队在鲁德玕主任医师的带领下，成功为一名纵隔淋巴结肿大的患者实施了院内首例“经超声支气管镜纵隔淋巴结冷冻活检术（Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Mediastinal Cryobiopsy，EBUS-TBMC）。这一新技术的成功开展，填补了科室在纵隔病变大块取样技术领域的空白，为纵隔淋巴结肿大疾病的诊断提供了更精准的“利器”。

病例回顾：新技术让患者获益

患者为一名67岁老年男性，因“咳嗽、咳痰、胸痛1月”入院，2个月前因“急性心肌梗死”于院内行“冠脉药物涂层支架植入术+冠脉球囊扩张成形术”，术后心绞痛、心律失常等病情仍不稳定，持续抗血小板改善冠脉供血治疗。入院后胸部CT提示肺门及纵隔区淋巴结肿大，临床高度怀疑肿瘤转移性（图1）。患者及家属对诊断的精准度要求极高，急需安全、高效的诊断技术，明确病理类型以启动后续治疗。

科室介入团队经过术前充分评估，决定采用EBUS-TBMC技术。麻醉科全麻并植入喉罩，在鲁德玕主任医师的指导下，胡海洋副主任医师和高明霞主管护师连贯流畅地完成选点、开孔、超声小探头评估及冷冻活检，全部操作过程仅用时约10分钟（图2-3）。冷冻活检获取的组织标本饱满、结构完整，病理报告：小细胞肺癌（图4-5）。

 

图1：患者胸部CT提示纵隔淋巴结多发异常肿大

 

图2：进行EBUS-TBMC

 

图3：冷冻活检探头在超声内镜引导下进入肿大的纵隔淋巴结内部

 

图4：冷冻活检取出的淋巴结组织块，呈灰黑色，饱满且完整，约5*4*3mm

 

图5：病理诊断报告

 

精准医疗，诊断先行：纵隔淋巴结活检的临床痛点

在呼吸系统疾病的诊疗中，尤其是面对肺癌患者时，纵隔淋巴结的性质判定是决定治疗方案和预后评估的关键一环。传统的经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）作为国际公认的纵隔淋巴结分期“金标准”，具有微创、实时可视化的优点，但也面临着一些“尴尬”的困境。EBUS-TBNA依赖21G或22G的穿刺针，获取的标本多为细胞学或微小的组织条。在遇到淋巴瘤、肉芽肿性疾病（如结节病、结核）或纤维化严重的肿瘤时，EBUS-TBNA常因标本量过少或挤压破碎而出现“假阴性”结果，导致患者不得不接受二次检查，甚至需要纵隔镜手术。再有，现代肿瘤治疗已进入精准医疗时代，二代测序（NGS）等基因检测技术对标本的质与量提出了更高要求——不仅需要足够提取DNA/RNA的细胞数量，更依赖高质量、无坏死污染的完整组织以保证检测结果的可靠性。需充足的组织量才可一次性满足病理诊断、免疫组化及基因检测需求。

技术革新：从“针吸”到“冷冻”的跨越

EBUS-TBMC是在常规EBUS超声支气管镜引导下，将一根直径仅0.8mm或1.2mm的冷冻探头，经气管镜工作通道精准送达目标淋巴结。其核心原理在于“冷粘”而非“切割”：利用高压二氧化碳或笑气在探头尖端瞬间形成-80℃以下的极低温度，在极短时间内（通常3-12秒）将探头与周围组织粘合在一起，随后将探头连同冻结的组织整体拽出，最大程度保留了探头周围的组织结构的“初始原貌”。

对比EBUS-TBNA：三大核心优势彰显“硬核”实力

相较于EBUS-TBNA，EBUS-TBMC实现了诊断效能的跨越式提升，主要体现在以下三个方面：

1. 标本量“大”，病理诊断更精准。EBUS-TBNA的标本以细胞团为主，而TBMC可获得直径3-5mm的组织块，体积增大5-10倍，且组织结构完整、无挤压伪影。在淋巴瘤分型、肉芽肿性等依赖“结构”决定“真相”的疾病诊断中，具有绝对的优势。充足的组织量可一次性满足病理诊断、免疫组化及基因检测（NGS）需求，避免肺癌患者因标本不足而二次活检。

2. 诊断率“高”，攻克疑难诊断瓶颈。EBUS-TBNA阴性但临床高度怀疑恶性的病例，常因针吸“盲区”或取材于坏死组织所致。冷冻活检通过超声精准定位，利用冷冻探头粘附力获取淋巴结深部活性区域。国内外数据显示，EBUS-TBMC对纵隔淋巴结肿大的诊断准确率可达95%以上，在淋巴瘤（诊断率提升30%-40%）和良性肉芽肿性疾病中优势更加明显。

3. 安全可控，并发症风险不增反降。虽然直观上看“拽取”组织似乎比“针吸”风险更高，但实际操作中，由于冷冻探头口径更细，且操作过程中不依赖反复的“穿刺切割”，反而减少了血管损伤的风险。冷冻本身具有局部止血效应，对于微血管出血有即时封闭作用。

展望未来：全力打造区域呼吸介入诊疗高地

EBUS-TBMC的成功开展，不仅为纵隔淋巴结肿大患者提供了更可靠的诊断方案，更从根本上解决了“标本不足导致诊断失败”的临床难题。这意味着：淋巴瘤患者可获得明确亚型分型，避免开胸活检创伤；肺癌患者可一次性完成病理诊断与基因检测，无缝衔接后续治疗； 疑难病例可获得充足的组织标本，为病理科提供最优质的诊断材料。

EBUS-TBMC等一系列诊疗新技术的开展，彰显了呼吸与危重症医学科“经自然腔道、直达病灶、微创精准”的学科优势——无需开胸、无需经皮穿刺，仅借助人体自然气道即可完成纵隔深部病变的高质量取材，以最小的创伤代价换取最可靠的诊断依据。在肺癌精准治疗与疑难纵隔疾病诊疗的背景下，呼吸介入正从“辅助手段”走向“核心平台”，为患者提供从诊断到治疗的全链条微创解决方案，为更多疑难肺部疾病患者提供更微创、更精准、更高效的诊疗服务。