数字化模拟、影像学跟踪、精准定位……将数字化与骨创伤治疗完美结合，显微镜下修复，多学科配合，用最短的时间帮患者恢复正常生活，这些在山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）骨创伤外科都已实现。科主任王平山带领团队勇于创新、开拓进取，在严重创伤综合救治、老年创伤的多学科综合治疗、各种类型的新鲜及陈旧骨折的数字化微创治疗、创伤后并发症的综合治疗等领域已走在国内前列。

 

        数字化模拟 影像学跟踪

骨创伤治疗进入数字化微创时代

据王平山介绍，骨创伤的治疗以往在临床上常采用开放手术和传统微创技术，虽然开放手术的效果好，但是创伤较大，患者恢复也需要较长的时间。传统微创手术创伤较小，但其实还是小切口的开放手术，往往需要人工多次闭合复位、反复调整位置，还往往达不到理想的复位效果。

为了使每位骨创伤患者的治疗均达到精准复位及理想的功能恢复，同时使创伤最小化，山一大一附院骨创伤外科秉承“快速修复”理念，采用数字化微创技术，通过数字化分析、力学模拟，结合术中CT及导航，对患者进行精准的术前分析，第一时间定制个性化的手术治疗方案，将创伤治疗更加精细化、微创化、规范化。

王平山带领团队针对各种类型的新鲜及陈旧骨折进行数字化微创治疗，包括颈椎、胸腰椎、骨盆髋臼及四肢骨折，关节急性损伤，脊柱和四肢骨折的畸形愈合、不愈合、内固定失败等疑难病症，帮助无数患者尽早地恢复正常生活，得到患者的普遍认可。现在，慕名而来的患者越来越多，骨创伤治疗已经进入数字化微创时代。

前不久，一位65岁的男性患者被大货车撞伤，导致骨盆不稳定性骨折，为了让患者尽早地恢复功能，山一大一附院骨创伤外科采用了骨盆微创手术。医生在透视辅助下徒手使用多方向通道螺钉技术，将5枚螺钉完美置入，术后X线片显示患者骨折复位良好，在有限空间内达到了有效的固定。

据介绍，微创通道螺钉技术是基于骨盆不规则的解剖形态，结合其生物力学特点和骨折类型，在骨盆有限三维空间内模拟设计出的骨性安全固定通道。经皮微创通道螺钉技术手术切口小、出血少，手术时间缩短，较传统手术创伤明显减小，病人术后恢复较快，住院费用也明显降低。骨盆骨折是创伤骨科中最难处理的骨折之一，传统做法是切开复位钢板内固定治疗，手术相对创伤较大、出血多。骨盆的通道螺钉技术是国际上先进的骨盆骨折微创治疗手段，目前山一大一附院骨创伤外科已经完全掌握和熟练运用各类骨盆骨折的微创治疗理念和方法，在骨盆微创治疗方面走在了国内前列。

 

精准微创 多学科配合 

9旬骨折老人第二天下地行走

王平山表示，随着生活节奏的加快和人口老龄化的发展，目前科室接诊的老年骨创伤患者比例大幅提升。由于老年人常常伴有其他基础疾病，代偿能力减弱，容易出现并发症，治疗前，科室都会进行多学科会诊，经过充分讨论和综合评估后，制定严密的个性化术前、术中、术后方案，并在24-48小时之内完成治疗。

近日，科室刚接诊了一位91岁因摔伤髋关节骨折的老人，经过了解，老人有高血压等基础疾病，手术风险极高，为了确保手术万无一失，术前，王平山带领团队为老人进行了全面检查，同时进行了包括麻醉科在内的多学科会诊，针对老人情况制定了专属的手术方案，团队通过数字化力学模拟设计，找到最准确的固定位置，依托娴熟精湛的手术技巧，快速地为老人进行了手术。术后第二天，老人在医护人员的搀扶指导下开始进行功能训练，并成功下地行走。

以前遇到这样的情况，采用传统治疗方法，老人可能需要2个月的时间卧床休养，家人需要长期悉心照料，现在术后第二天就可以下地行走了，很快就可以恢复受伤前的生活，对患者和家属而言都极大的提高了生活质量。

王平山提醒，老人跌倒骨折之后，符合手术条件的建议尽快手术治疗，不然大多数需要卧床，而老人一旦卧床就可能会出现泌尿系统疾病、呼吸道疾病、褥疮等并发症。尤其是高龄老人，由于身体素质较差，基础疾病较多，任何一种并发症都可能危及生命。

近年来科室接诊的股骨颈骨折的老人大多数都采取了保髋治疗，不用置换关节，通过数字化微创技术，精准的进行内固定，修复受损关节，可以实现早期下地，缩短住院时间，帮患者尽早恢复原有的生活，还避免了关节置换可能带来的并发症。另外，王平山介绍，针对受伤处肿胀的情况，以前需要先消肿，七八天时间就浪费了，不但增加患者痛苦，还容易错过最佳手术时间，影响功能恢复。现在因为是微创手术，对软组织条件要求不高，可以不用消肿，第一时间为患者进行手术，实现快速恢复。

 

综合救治 显微外科修复 

帮大腿离断患者实现功能康复

半年多前，一位因事故大腿离断的患者被紧急送往山一大一附院，到医院时患者已休克，病情极其危重。急诊外科立即启动创伤急救预案，进行止血、快速补液、输血等抗休克治疗，完善影像学检查，快速召集多学科会诊。同时兼任急诊外科主任的王平山带领团队凭借多年来处理复杂危重创伤患者的经验，用最短的时间制定了完善的治疗方案并进行手术，尽可能挽救患者生命的同时保全肢体。患者一侧大腿离断，又正值冬季，断肢的热缺血时间较短，需要在10个小时之内完成接腿再植。

时间就是生命，伤情就是命令。彻底清创、短缩肢体、外固定支架临时固定、显微镜下修复动脉及静脉、神经，肌肉修复、创面撕脱皮肤回植……王平山带领团队争分夺秒地完成每一步手术操作，再植成活，终于帮患者保住了大腿。这才只是第一步，因为患者大腿再植后，伤腿短一截，第二步需要进行骨延长。在保留软组织和血供的前提下，采用特制的牵引装置逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的。经过六个月的骨延长治疗，患者双腿已经一样长了。目前正在进行第三步的治疗——功能修复，需要对骨折处进行内固定，评估神经和肌肉等组织的功能，如果存在问题还需再移植，对受损的神经、血管、皮肤、游离皮瓣再进行全方位显微外科下的修复，帮患者逐渐恢复正常生活。

针对这样严重创伤患者的救治，山一大一附院骨创伤外科有一套完整的抢救治疗康复方案，尽快帮助患者恢复功能，康复到没受伤时的状态是整个团队一直努力的方向。在骨髓炎、骨缺损、组织缺损的显微外科修复方面，利用组合皮瓣、复合皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣等修复各种创面也是王平山及团队重点研究的方向并获得显著成绩。

 

 

团队固定每周四进行学术讨论，大家畅所欲言，共同进步。王平山还把临床经验变成规范指南，针对数字化的微创治疗制定了科室内部统一的诊疗规范和标准，让每位医生所掌握的技术都是一样的，都是“专家”。同时支持每位医生在自己所擅长领域的发展，促进学科向专业化、精细化发展，更好地为患者服务。