今年5月11日，作为山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”)首位接受人工心脏植入术患者，35岁的孙先生顺利出院，成为医院心外科心脏移植团队再创技术新高的标志。

自2003年2月27日以来，山一大一附院完成院内第一例同种异体原位心脏移植手术，踏上了外科手术治疗终末期心衰的征程。近20年来，125位患者因心脏移植手术重获“心”生。

然而，对于大量迫切需要心脏移植的患者来说，心脏供体稀缺成为阻碍患者康复的最大“拦路虎”。庆幸的是，人工心脏的出现为众多患者带来更多的希望。

 

十年顽疾

“人工心”一朝治愈

孙先生虽然才35岁，却已是一位具有10年心肌梗死病程的“老病号”。山一大一附院心外科副主任兼心外四科主任、主任医师、山东大学博士研究生导师王东介绍，10年来，孙先生进行过两次冠脉支架植入治疗。虽然规律服药，但心衰总是反复发作，憋喘严重，辗转于山东省各大医院就诊却效果甚微。

半年前，孙先生首次来到山一大一附院心脏外科就诊，明确诊断为缺血性心肌病。孙先生的病情让王东为其捏把汗——心脏彩超提示孙先生左心室射血分数23%，远远低于正常值，心功能不足正常人三分之一，此外继发重度肺动脉高压更是让病情雪上加霜。当时的孙先生因长期住院卧床，下地活动困难，生活无法自理，病情危重且随时有猝死的风险。

人工心脏植入手术进行中

 

因心脏供体稀缺，符合心脏移植指征的孙先生一直在匹配合适供心的等待中煎熬。住院期间的积极治疗虽然延缓了孙先生病情的恶化进程，但心功能受损已经严重到终末期心衰的阶段。为了挽救生命，医院征得患者同意，决定为其植入左心室辅助系统，也就是人们常说的“人工心脏”。

随后，手术进入紧张的筹备过程——组织多学科讨论，心脏外科、心内科、体外循环团队、麻醉与围术期医学科、超声诊疗科、手术室、心外监护室及病房护理团队各学科“组团”对患者的病情进行综合评估，并对手术难点、术中配合及术后管理精密规划，设计了详细的手术方案。

建立体外循环、停跳、吻合血管、埋植机器、复跳、调试机器……在王东教授团队及各学科的共同努力下，手术有序进行，顺利结束，患者最终平安出院。

人工心脏植入在很大程度上不但体现了一家医院心外科的技术水准，也折射出医院整体实力的高低、多学科诊疗以及行政管理的效率。“左心室辅助系统植入术不是一个单纯的‘技术活’，更不是一个人的‘战斗’，而是各个团队整体实力、密切配合、统一管理的‘系统工程’。”说起手术的成功，王东感触颇多。

　

人工心脏

“终末心”可获“心”生

心力衰竭简称“心衰”，是各类心脏疾病发展的终末期阶段，也是目前心血管领域里治疗难度最大、风险最高的疾病。随着经济社会发展和人口老龄化加剧，国内心衰患病率和患者数量持续增加。也就是说，国内存在大量潜在需要救治的心衰患者。

王东表示，随着医疗技术和科学研究的发展，近年来药物治疗领域获得长足进展，然而终末期心衰药物治疗的效果与人们的预期仍有巨大的落差，大量终末期心衰患者急需更好且有效的救治。

心脏移植治疗终末期心衰疗效确切，因此成为这类患者最后的希望。王东介绍说，目前国内心脏供体极度缺乏，大多数终末期心衰患者在等待的过程中不幸去世。此外，还有部分患者不适合心脏移植。

人工心脏成为心脏移植手术的替代选择，成为国际公认的心衰治疗手段。不过，根据王东长期临床经验来看，人工心脏并非完全替代人体自己的心脏，而是辅助人体自身心脏，搭建起患者心脏血液的辅助流道。血液从左心室经入血管流入到血液泵内，通过血液泵内叶轮转动产生的离心力，将血液推出并经出血管流入到升主动脉，从而部分或完全替代左心室功能，助患者血液循环“一臂之力”。

王东进一步解释说，部分患者在心脏辅助系统的帮助下可以恢复心脏功能，进而撤除装置，不再需要“外力”;部分患者可以稳定病情，等待心脏供体的出现，作为心脏移植的桥接过渡;另外一部分患者可以作为最终治疗方法，终身携带，实现更为长久的生存目标。

随着技术的不断进步，左心室辅助装置术后的生存率不断提升，最新数据显示术后三年生存率已经和心脏移植持平，给众多终末期心衰患者带来更多的希望和信心。

医护团队欢送孙先生出院

 

如何取舍

科学衡量不“两难”

对于终末期心衰患者而言，选择心脏移植手术还是选择人工心脏，似乎是个进退两难的抉择。

面对生死攸关的问题，并非简单的是或否，也不是单纯的A和B。如何取舍，既要综合评估患者的病情、年龄、体重、免疫能力、并发症等诸多主观因素，还要考虑心脏供体、经济因素等客观条件。此外，医生、患者还要衡量两种不同治疗方法的利弊。

王东表示，山一大一附院心外科承担心外科疾病的医疗、教学和科研任务，在先天性心脏病、后天性心脏病(包括冠心病)、大血管疾病等手术治疗以及危重病人的抢救和监护工作等方面具有丰富的临床经验和强大的科研实力。

科室采取“请进来、送出去”的办法，举办两届心脏病国际学会会议，邀请了国内外知名的心外科专家出席会议并就新技术、新理论发表演讲、演示手术。

开拓进取、团结合作的团队氛围和整体医疗实力的增加让山一大一附院心外科具备了“操刀”高、精、尖手术的底气。王东介绍说，科室在2003年完成了院内第一例同种异体原位心脏移植手术，并于2007年成功获得全国首批心脏移植资质的医疗机构。此后，科室在将心脏移植作为常规手术挽救终末期心脏病人的基础上，关注世界前沿技术进展，积极开展人工心脏植入术，让众多终末期心脏病患者多一种选择，也多一分“心”生的机会，让患者不再“两难”。