器官移植，是将一个器官整体或局部从一个个体用手术方式转移到另一个个体的过程，其目的是用来自供体的好的器官替代损坏的或功能丧失的器官。生命鲜有重启的机会，对于终末期器官衰竭的患者来说，器官移植是唯一的希望。但器官移植被称为外科学的“皇冠”，处于“高处不胜寒”的地位，它的成功开展是一个医院整体实力的象征。

 

 

多年来，山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院 以下简称山一大一附院)在器官移植专业上持续发力，如今已结出累累硕果。医院是山东省“实体器官移植泰山学者岗位”，是全省唯一一家同时获得心脏、肝脏、肾脏三种器官移植资质的医院，手术数量、手术成功率、长期生存率均进入全国前列。在医院看来，发展器官移植，不仅是为了医院的高质量发展，更是为了让终末期器官衰竭患者从绝望得到重生。本期介绍该院器官移植之肾脏移植。

 

实施肾移植例数和类型

在国内居第一梯队

回想起三年前的境遇，27岁的孙超(化名)直言很难想象自己现在还活着，而且活得还很好。他之前患有尿毒症多年，对常规的生命支持——透析并不耐受，一上机就掉血压，这也导致他的心功能受损，晚上经常胸闷憋醒。肾移植成了他能继续生存的唯一希望。等肾源何其不易，但病情已不容许他有足够的等待时间。这时，他的双亲站出来要为他捐肾，经配型发现由于遗传规律他双亲的血型和他并不一致。

唯一的生机貌似又要卡壳，好在他所就诊的山一大一附院泌尿外科开展了跨血型肾移植，这就意味A型血的母亲能把肾脏移植给O型血的他。由于有血型抗体，术前手术团队为他进行降抗体、服用抗排异药物、血浆置换等预处理，等万事俱备后，他接受了肾移植手术，为避免排异反应，术后团队又为他进行抗排异治疗，让他顺利度过了围手术期。

让他得以延续生命的就是山一大一附院泌尿外科肾移植团队。自1991年成功开展第一例肾移植手术以来，团队已成功完成了3000余例肾移植手术，不仅例数多，目前团队开展的肾移植类型也是最为齐全的。上至77岁的老人，当时成为我省接受肾移植年龄最大的病例，成功跨越了老人基础病多、术后管理困难的雷区;下至几个月的婴儿，克服了婴幼儿供肾血管纤细，儿童受者自身发育障碍等困难，挽救了很多儿童肾病患者的生命。

永攀医学高峰

精细化围手术期管理

目前山一大一附院肾移植已跨入国内一流器官移植团队的行列，成为医院的一张闪亮“名片”。手术量的快速增加与移植技术质的飞跃互相借力，形成良性循环，助力团队不断攀爬肾移植专业顶峰。

山一大一附院副院长、泌尿外科学科带头人王建宁介绍，上述患者孙超接受的就是ABO血型不相容肾移植手术，也就是跨血型肾移植手术。2018年4月，团队完成了山东首例ABO血型不相容肾移植手术，填补了山东在此技术上的空白，在目前肾源紧缺的情况下，让更多患者在血型不匹配的情况下也能得到重生的机会。由于技术难度高，该手术在国内开展并不多，但该手术已成为该院泌尿外科的常规手术。且根据多年临床随访发现，科室所做的跨血型肾移植的成功率及预后和同血型肾移植相差无几。

与跨血型肾移植一样，由于处理复杂、难度较大而在外院鲜少开展的高抗体肾移植手术在山一大一附院也已成为常规手术。王建宁解释，现在有许多早期肾移植的患者移植肾已失功，这些患者会要求行二次移植手术，但在第一次移植肾失功后会产生抗体，高抗体在妊娠、输血人群中也会出现，高抗体会导致肾移植失败率大大增加。所以进行高抗体肾移植需要在术前和术后经过口服免疫制剂、血浆置换等一系列特殊的处理、一整套流程才能保证成功。

器官供需矛盾突出的现状下，亲属活体器官捐献模式是很多肾病终末期患者的首选方式。为让供体遭受较少的创伤，在其他医院还在开刀取肾的时候，2009年科室就在省内较早开展了腹腔镜活体供体切取，刀口从原来的20多厘米变成了仅有6厘米长。目前，科室活体供肾的切取水平仍走在了全国前列，经腰入路的后腹腔镜微创切取，避免了以往从腹部入路带来的腹腔粘连、手术后恢复慢等问题，创伤更小，恢复更快。正是因为先进的外科理念和手术技术，省内外亲属活体肾移植患者慕名前来，让科室活体移植数量在省内遥遥领先，每年数量达到了近百例。

人才梯队合理

划分亚专业助专业腾飞

虽然已站在省内肾移植金字塔的塔尖，但王建宁对科室肾移植下一步的发展思路仍清晰而坚定。他表示，科室在人才储备方面有着明显的优势，有4个技术过硬的治疗组，可以同时进行5台肾移植手术，且每个治疗组人才梯队合理，平均年龄只有37岁，是一个年轻、充满活力的团队。科室对专业进行细化，划分了移植肾病理、术后感染、供受体筛选、移植后代谢性疾病、肾病复发管理等多个亚专业，让每个医生在不同的区域深耕，工作做得更精细，才能让患者更满意。

此外，科室还将在精准配型策略、术后严格随访方面持续发力。王建宁介绍，精准配型的前提条件在于潜在供体出现时，第一时间就迅速完成基因分型，为后续配型争取时间，筛选出合适的受体，改变了以往患者先到再配型的模式，减少了等待者的多次来回奔波，缩短了缺血时间，提高了患者长期生存率。而对于肾移植患者来说，术后管理在一定意义上比手术本身还重要，所以科室为每位术后患者建立了电子及纸质档案，严格随访，详细记录移植前后的情况，为给患者制定个体化的管理方案打下基础。