透过高倍显微镜，在方寸间“飞针走线”，精准修复受损的血管、神经、肌腱。手足外科的多数手术都犹如在刀尖上“绣花”，既考验眼力，手上功夫也马虎不得。去年底，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院 以下简称山一大一附院）骨创伤外科高起点、高标准成立手足显微外科专业组，细耕手足外科领域，专业的人做专业的事，以 “微雕高手”诠释与患者的“手足”情深。

 

 

显微再植，为患者植的不是残肢，是希望

日前，山一大一附院急救中心送来一名因车祸造成的膝关节离断伤患者。大肢体离断后6-8小时是治疗黄金期，过后则再植成功率大大降低，并发症多。时间就是生命！急救中心与创伤骨科手足外科专业组崔宜栋医生取得联系后，他迅速反应，完善检查，联系手术室、输血科备血、兄弟科室监测肝肾功能，团队协作，以最快的速度为患者争取断肢成活机会。

术中发现，患者小腿挤压伤严重，血管广泛挫伤，再植难度非常大。“毕竟他太年轻，下肢对他来说太重要了。”抱着这个信念，崔宜栋和同事们胆大心细，为了加快手术进程，争取尽早重建肢体血液循环，手术医生分为两组，同时进行清创和血管、神经、肌腱等的标记，大大节约了手术时间，动脉挫伤严重，采用血管移植，在伤后6小时内实现肢体通血，尽量减少缺血再灌注损伤的发生，手术历时4.5小时，成功完成小腿再植手术。患者术后转入ICU，严密监测生命体征的同时，输血、补液，纠正贫血、低蛋白血症、肝肾功能损害及电解质紊乱，仔细密切观察足趾血运循环，注意安抚病人情绪。经过术后的精细护理，再植肢体血运良好，保肢成功。

这便是专业组的工作常态，由于手足外科大多为急症手术，患者一旦就诊就需要医生迅速就位，每一次手术都是如履薄冰，每一次治疗都是针尖上绣花。这例手术也是专业组成立以来做的诸多高难度断肢再植、骨折手术中的一例。自专业组成立以来，已经成功完成多例多指离断、大肢体离断、组织块离断等再植手术，再植成活率极高。每例手术尽全力做到尽善尽美，不仅肢体要成活，功能要恢复，外观还要满意。骄人成绩的背后是团队协作、精细化操作、拼搏奋进的结果，更是为患者“再植希望”的医者仁心。

畸形矫正，能工巧匠再现完美手足

台上一分钟，台下十年功。因为手术足够精细，作为手足外科医生，没有成千上万次的练习，没有百分之百的把握，是上不了手术台的。目前专业组的医生们都熟练掌握超级显微外科吻合技术，把业余时间全都献给了一次次的训练，一次次的实践，以锲而不舍、滴水穿石的精神苦练医技。专业组不仅擅长断指(肢)再植，四肢骨折、游离皮瓣修复复杂创面等手术，还在拇外翻、扁平足、马蹄足、四肢先天性畸形的矫治、腕踝关节镜的应用上取得了优势和特色。

山一大一附院骨创伤科主任王平山介绍，手足外科诊疗范围可分为伤和病两类。如果说断（指）肢再植是“伤”，那么拇外翻、扁平足等则属于“病”的范畴。虽然手足显微外科专业组成立半年，但目前开展的对“病”的诊治技术已“人无我有，人有我优”。比如针对拇外翻，专业组开展了拇外翻微创矫正术，它是通过使用独特的微动力钻截工具和小切口技术，在第一跖趾关节的关节囊内去除增生骨赘，并在关节囊内完成跖骨头部截骨移位和固定，矫正中重度拇外翻畸形，一次性完成拇外翻矫正，手术安全，效果明显，无后遗症，并发症小。针对扁平足，治疗包括手术和非手术两类。如果保守治疗无效，可采取距下关节制动术，这是一种十分微创的治疗方法，在保留周围正常解剖结构的同时可有效纠正畸形，为未发育完全的足弓提供正常的力线。采用Ilizarov技术治疗四肢严重畸形，也是手足外科的技术优势，对家庭经济困难的肢残患者，崔宜栋医生积极联系助残基金，减少患者的经济负担。

 

 

腕踝关节镜，让小切口解决大问题

目前，微创手术代表着医学发展的新方向，随着人们生活水平和医疗知识普及率的提高，越来越受到医生和病人的青睐，小切口也可以解决大问题。35岁的曲先生扭伤了左踝关节，疼痛5个月，自行用外用膏药治疗情况也没明显好转。被病痛反复折磨的曲先生到山一大一附院就诊。经检查考虑其为距骨软骨损伤，但由于传统手术的限制，治疗效果并不理想，经讨论评估决定为患者利用踝关节镜进行关节面微骨折手术，只有2个0.5cm手术疤痕，取得了满意效果。

崔宜栋说，腕踝关节镜手术是利用两个小切口，让关节镜头、手术器械进入腕踝关节腔内，在显示器下直视关节腔内病变，同时进行手术操作。与传统手术相比，腕踝关节镜手术术中视野良好、可借助微创器械进行细小操作，具有组织剥离少、粘连少、创伤小、患者术后恢复快等特点，目前已成为处理腕踝关节疾病的首选治疗手段，让手足外科治疗快速迈向微创时代。

此外，踝上截骨术是一种技术要求很高的手术方式，需要术者对踝足部的力线及平衡调整有丰富的临床经验，对踝关节炎有明显疗效，可以最大限度保留踝关节的活动度，减少疼痛，改善患者生活质量。对此科室也在积极开展，取得了优势。

以手足外伤为支撑点，以畸形矫正为突破点，以踝腕关节镜微创手术为发力点，同时开展创面修复、淋巴水肿、手足部肿瘤、甲病、周围神经损伤等特色治疗，接下来手足显微外科专业组会继续脚踏实地、凝心聚力，进一步提升综合诊疗技术，全力以赴打赢手足保卫战。