食管裂孔疝是临床常见疾病，但是此类疾病还没有得到应有的重视，我国食管裂孔疝的发病率为3.3%，常见于中老年人，女性多于男性。表现为返流性食管炎所引起的一系列症状，如：胸骨后烧灼痛，常伴有反酸、嗳气、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等, 进食后及夜间症状加重，严重影响患者进食和睡眠，严重的会造成患者痛苦不堪，难以忍受。经食管钡餐和胃镜检查大多可以明确诊断。
     食管裂孔疝一般分为四型：滑动性食管裂孔疝(Ⅰ型)，贲门位置上移。食管旁裂孔疝(Ⅱ型)，贲门保持正常位置，胃底部经食管裂孔疝入胸内食管旁。混合型食管裂孔疝(Ⅲ型)，食管旁裂孔疝且贲门上移进入胸部。巨大型食管裂孔疝(Ⅳ型),，特点是除了胃外，还疝入腹内其他脏器。
     Ⅰ型经内科保守治疗后大多可以治愈，少数患者需要手术治疗，其余类型则需要手术治疗。传统的手术方法为经胸或经腹手术。经胸手术胸部切口较大、对心肺干扰重、麻醉要求双腔插管及单肺通气，而且大多只能进行食管裂孔修补。实施胃底折叠术需要在膈肌上切开10cm长切口才能完成离断胃短血管的处理，膈肌的损伤对呼吸功能产生很大影响。经腹手术虽然对心肺干扰较小，但手术操作空间小，暴露困难，手术困难。在美国，继腹腔镜胆囊切除术之后，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术已被视为治疗食管裂孔疝的金标准。
     腹腔镜手术却具有创伤小、出血少、恢复快等优点，病人只要能耐受全麻就能耐受手术，因此腹腔镜治疗食管裂孔疝逐渐被大家接受。建立气腹后，只需在上腹部建立4-5个长约0.5--1cm的操作孔，暴露食管裂孔，将胃底还原入腹腔，于食管下方2针缝合两侧膈脚，缩小食管裂孔。食管裂孔较大者，需要补片修补。裂孔修补完成后，为防止食管返流，行胃底折叠。包括：全胃底折术、部分胃底折术、贲门固定术。全胃底折叠术（Nissen手术）即胃底360度包绕食管和改良的Nissen手术较为常用。
     术后患者留置鼻胃管至术后次日上午。拔除胃管后，可开始进流质饮食, 然而再逐步进全流质、半流质,直至普食。可于术后1～3天出院。应用腹腔镜治疗食道裂孔疝创伤小，疗效确切，具有传统手术不可比拟的优势，随着腹腔镜技术的不断完善和发展，逐渐成为我国治疗食管裂孔疝的金标准。
     我们常规开展了此项手术，深受病人的欢迎，我们愿应用此技术为更多的食管裂孔疝患者解除痛苦。
    
    
    
     作者：普外中心 李 杰
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