小儿肠旋转不良
2007-03-19 00:00
最近,9岁的巍巍来到我院看病。据其母亲介绍,巍巍出生后不久便开始不停地呕吐,长大后吃饭也不如同龄的孩子吃得多,并且吃完饭后就喊着肚子痛;如果吃得稍微多一些,肯定会呕吐。5岁时在当地医院通过钡餐透视诊断为“十二指肠梗阻”,但因当时认为孩子的年龄小,不适合开刀,所以一直拖延至今。入院后,我们又给巍巍做了一次钡餐透视,除发现其十二指肠扩张外,回盲部及阑尾在左中腹部也有异常,后被诊断为“小儿肠旋转不良”,这是一种并不常见的消化道先天性畸形。几天后,我们为其实施了手术,发现患儿的肠子乱七八糟地堆积在一起,多条索带压在肠子上,十二指肠远端膨胀得非常厉害。于是,我们在为其充分松解后,又切除了位置不正常的阑尾,以免日后再惹事生非。根据生理学原理,将小肠放在腹腔的右侧,结肠放在左侧,这种术式叫做“Ladd氏”手术。术后,巍巍恢复得很顺利,饭后肚子再也不痛了,饭量也有所增加。
肠旋转不良系胚胎期肠管发育过程中,中肠以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍,使肠道位置发生变异,肠系膜附着不全,导致十二指肠受压、中肠扭转等病变,它是婴儿先天性肠梗阻和呕吐的病因之一。根据发病年龄,临床上习惯将其分为新生儿肠旋转不良、婴儿和儿童肠旋转不良。
1、新生儿肠旋转不良
新生儿肠旋转不良往往因腹部索带压迫十二指肠和并发中肠扭转,均表现为急性高位肠梗阻。典型症状是患儿在出生后有正常胎粪排出,出生3~5天后突发大量胆汁性呕吐、排便量减少或便秘的症状。少数患儿会在第一次喂奶后发生呕吐。这种突发性的呕吐,通常是喂奶后肠蠕动增剧引起肠扭转所致。肠扭转是肠旋转不良最常见的并发症,其发生率为50%~56%,而新生儿期发生肠扭转者高达78%。肠扭转较轻时,可在体位改变或肠蠕动时自然复位,呕吐症状减轻或消失,但不久后症状会复发,呈间歇性、不全性肠梗阻发作。呕吐物含咖啡样物乃至呕血,如出现便血则表示已发生肠绞窄。肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死和穿孔时,则会出现腹膜炎、高热、脱水、酸中毒症状,死亡率极高。十二指肠受部索带压迫出现的高位肠梗阻症状,与十二指肠其它梗阻性畸形很难鉴别。当腹部索带压迫于乏特壶腹以上部位时,呕吐物不含胆汁。有时索带压迫呈不完全梗阻,呕吐症状表现为间歇性、排便量减少或胎粪排出时间延长。发病初期,腹部阳性体征不多,有的患儿会出现上腹部膨胀或出现胃蠕动波的症状,但在剧烈呕吐后,腹部反而平坦、柔软,无压痛及肿块,直肠指检可有少量大便排出,可能因此而疏忽大意,以致延误诊断。殊不知,新生儿排过正常胎粪,又突然呕吐大量胆汁而腹部体征不明显,正是肠扭转不良早期症状的特征。晚期的肠扭转病例,易发生闭袢性肠梗阻,一旦发生肠坏死或穿孔,将危及患儿生命。
2、婴儿和儿童肠旋转不良
婴儿和儿童的肠旋转不良依其不同的病理改变,表现为各种不同程度的肠梗阻症状。这些病理改变包括索带压迫、小肠或盲肠扭转、十二指肠旁窝或结肠系膜疝等内疝。有的患儿在新生儿期有过程度较轻的胆汁性呕吐,自愈后易复发;随着年龄的增长,易出现间歇性呕吐、腹胀、便秘症状。有的婴儿到几个月或几岁后逐渐出现间歇性呕吐胆汁。年龄较大的儿童,病程较长,其体点为间歇性腹痛和呕吐。如发生中肠或盲肠扭转、内疝等完全性肠梗阻时,则出现腹部剧烈绞痛,频繁呕吐及便秘。
3、诊断与治疗
凡有呕吐和反复慢性腹痛的儿童,应该做钡餐透视,此项检查对肠旋转不良的诊断极有帮助,回盲部的位置异常是该病的特征。一旦确诊,不管疼痛发作频繁与否,均应选择手术治疗。
肠旋转不良系胚胎期肠管发育过程中,中肠以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍,使肠道位置发生变异,肠系膜附着不全,导致十二指肠受压、中肠扭转等病变,它是婴儿先天性肠梗阻和呕吐的病因之一。根据发病年龄,临床上习惯将其分为新生儿肠旋转不良、婴儿和儿童肠旋转不良。
1、新生儿肠旋转不良
新生儿肠旋转不良往往因腹部索带压迫十二指肠和并发中肠扭转,均表现为急性高位肠梗阻。典型症状是患儿在出生后有正常胎粪排出,出生3~5天后突发大量胆汁性呕吐、排便量减少或便秘的症状。少数患儿会在第一次喂奶后发生呕吐。这种突发性的呕吐,通常是喂奶后肠蠕动增剧引起肠扭转所致。肠扭转是肠旋转不良最常见的并发症,其发生率为50%~56%,而新生儿期发生肠扭转者高达78%。肠扭转较轻时,可在体位改变或肠蠕动时自然复位,呕吐症状减轻或消失,但不久后症状会复发,呈间歇性、不全性肠梗阻发作。呕吐物含咖啡样物乃至呕血,如出现便血则表示已发生肠绞窄。肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死和穿孔时,则会出现腹膜炎、高热、脱水、酸中毒症状,死亡率极高。十二指肠受部索带压迫出现的高位肠梗阻症状,与十二指肠其它梗阻性畸形很难鉴别。当腹部索带压迫于乏特壶腹以上部位时,呕吐物不含胆汁。有时索带压迫呈不完全梗阻,呕吐症状表现为间歇性、排便量减少或胎粪排出时间延长。发病初期,腹部阳性体征不多,有的患儿会出现上腹部膨胀或出现胃蠕动波的症状,但在剧烈呕吐后,腹部反而平坦、柔软,无压痛及肿块,直肠指检可有少量大便排出,可能因此而疏忽大意,以致延误诊断。殊不知,新生儿排过正常胎粪,又突然呕吐大量胆汁而腹部体征不明显,正是肠扭转不良早期症状的特征。晚期的肠扭转病例,易发生闭袢性肠梗阻,一旦发生肠坏死或穿孔,将危及患儿生命。
2、婴儿和儿童肠旋转不良
婴儿和儿童的肠旋转不良依其不同的病理改变,表现为各种不同程度的肠梗阻症状。这些病理改变包括索带压迫、小肠或盲肠扭转、十二指肠旁窝或结肠系膜疝等内疝。有的患儿在新生儿期有过程度较轻的胆汁性呕吐,自愈后易复发;随着年龄的增长,易出现间歇性呕吐、腹胀、便秘症状。有的婴儿到几个月或几岁后逐渐出现间歇性呕吐胆汁。年龄较大的儿童,病程较长,其体点为间歇性腹痛和呕吐。如发生中肠或盲肠扭转、内疝等完全性肠梗阻时,则出现腹部剧烈绞痛,频繁呕吐及便秘。
3、诊断与治疗
凡有呕吐和反复慢性腹痛的儿童,应该做钡餐透视,此项检查对肠旋转不良的诊断极有帮助,回盲部的位置异常是该病的特征。一旦确诊,不管疼痛发作频繁与否,均应选择手术治疗。