医苑新葩—小儿外科专业知多少?
2007-05-31 00:00
心脏移植
近年来,小儿心脏移植存活率不断提高,主要归功于术前供体的选择、术后并发症的下降、手术技术水平的提高、经验积累和免疫抑制剂的改进。现在,全世界每年有近400例的小儿进行心脏移植。
适应症:主要有严重的先天性心脏病及手术后仍不能正常生活者;扩张性、肥厚性、缺血性心肌病;其他心脏疾患者。
心脏移植后最多见的并发症乃由免疫抑制剂和肾功能异常所引起。
肝脏移植
肝脏移植是治疗小儿肝功能损害终末期的唯一方法,肝移植成功率提高的原因除外科技术的改进、新的免疫抑制剂的采用外,更重要的是开创了减体积肝脏、劈离式肝脏、活体肝脏的应用,从而增加了小儿供肝来源。首选父母、兄妹及近亲者,但活体肝移植应特别注意供者的安全性,其危险因素包括体型超重、吸烟、经常服用激素等。
适应症:先天性胆道闭锁、硬化性胆管炎、酪氨酸血症、α12抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、糖元贮积症Ⅰ型和Ⅳ型、血友病甲及乙、囊泡性纤维症等;急慢性肝炎最终导致肝硬化肝功能衰竭患儿;小儿肝脏恶性肿瘤入肝母细胞瘤等。
并发症:出血、肝动脉狭窄、栓塞、门静脉栓塞、胆道并发症、移植肝脏无功能等。肝移植后发生感染者占50.0%~80.0%,占死亡原因的30.0%~63.0%,术前如已有感染者,术后更易发生,感染可为细菌所引起的,但亦可合并病毒或真菌感染。
肾脏移植
肾脏移植是全世界及我国开展的最好、最广泛,也是最成功的器官移植术之一,无论是成人还是儿童,都能通过肾移植获得新生,提高生活质量。小儿尿毒症可用血液透析治疗,但晚期患儿因长期透析易造成生长发育障碍、贫血、感染等并发症。所以,在肾功衰竭晚期,患儿肾移植是有效的方法。
适应症:由先天性肾脏畸形如肾发育不全或发育异常、尿路梗阻、尿反流、腹肌发育不全、后尿道瓣膜等所引起的肾功能衰竭和晚期肾病引起的肾功能衰竭。
术后并发症主要由肾脏本身病变及免疫抑制剂所引起,如高血压、生长发育迟缓、皮肤损害、肾脏中毒、骨质病变。
小肠移植
小肠移植除已知的肠道、血管吻合技术和静脉回流外,应附加近端移植肠造瘘,早期可以减压,待肠道功能恢复后经管饲饮食。为减少患儿术后大量排出分泌物造成水、电解质紊乱,目前认为辅以包括回盲瓣的升结肠移植较好,以期增加水分吸收,使粪便早日成形。
适应症:短肠综合征、多发生先天性肠闭锁、新生儿缺血性坏死性肠炎致大多肠管坏死、全小肠无神经节细胞症(HD)、假性肠梗阻(先天和后天)常合并神经和平滑肌病变等、外伤等。分为单独小肠移植、肝小肠移植、多器官移植等方式。
并发症如移植物小肠排斥、肝排斥、淋巴细胞增殖、巨细胞病毒(CMV)感染、移植物抗宿主反应、肠穿孔肠漏、胆漏、乳糜腹、肝动脉栓塞、腹腔脓肿、移植物失功能、肝肾功能衰竭等。
近年来,小儿心脏移植存活率不断提高,主要归功于术前供体的选择、术后并发症的下降、手术技术水平的提高、经验积累和免疫抑制剂的改进。现在,全世界每年有近400例的小儿进行心脏移植。
适应症:主要有严重的先天性心脏病及手术后仍不能正常生活者;扩张性、肥厚性、缺血性心肌病;其他心脏疾患者。
心脏移植后最多见的并发症乃由免疫抑制剂和肾功能异常所引起。
肝脏移植
肝脏移植是治疗小儿肝功能损害终末期的唯一方法,肝移植成功率提高的原因除外科技术的改进、新的免疫抑制剂的采用外,更重要的是开创了减体积肝脏、劈离式肝脏、活体肝脏的应用,从而增加了小儿供肝来源。首选父母、兄妹及近亲者,但活体肝移植应特别注意供者的安全性,其危险因素包括体型超重、吸烟、经常服用激素等。
适应症:先天性胆道闭锁、硬化性胆管炎、酪氨酸血症、α12抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、糖元贮积症Ⅰ型和Ⅳ型、血友病甲及乙、囊泡性纤维症等;急慢性肝炎最终导致肝硬化肝功能衰竭患儿;小儿肝脏恶性肿瘤入肝母细胞瘤等。
并发症:出血、肝动脉狭窄、栓塞、门静脉栓塞、胆道并发症、移植肝脏无功能等。肝移植后发生感染者占50.0%~80.0%,占死亡原因的30.0%~63.0%,术前如已有感染者,术后更易发生,感染可为细菌所引起的,但亦可合并病毒或真菌感染。
肾脏移植
肾脏移植是全世界及我国开展的最好、最广泛,也是最成功的器官移植术之一,无论是成人还是儿童,都能通过肾移植获得新生,提高生活质量。小儿尿毒症可用血液透析治疗,但晚期患儿因长期透析易造成生长发育障碍、贫血、感染等并发症。所以,在肾功衰竭晚期,患儿肾移植是有效的方法。
适应症:由先天性肾脏畸形如肾发育不全或发育异常、尿路梗阻、尿反流、腹肌发育不全、后尿道瓣膜等所引起的肾功能衰竭和晚期肾病引起的肾功能衰竭。
术后并发症主要由肾脏本身病变及免疫抑制剂所引起,如高血压、生长发育迟缓、皮肤损害、肾脏中毒、骨质病变。
小肠移植
小肠移植除已知的肠道、血管吻合技术和静脉回流外,应附加近端移植肠造瘘,早期可以减压,待肠道功能恢复后经管饲饮食。为减少患儿术后大量排出分泌物造成水、电解质紊乱,目前认为辅以包括回盲瓣的升结肠移植较好,以期增加水分吸收,使粪便早日成形。
适应症:短肠综合征、多发生先天性肠闭锁、新生儿缺血性坏死性肠炎致大多肠管坏死、全小肠无神经节细胞症(HD)、假性肠梗阻(先天和后天)常合并神经和平滑肌病变等、外伤等。分为单独小肠移植、肝小肠移植、多器官移植等方式。
并发症如移植物小肠排斥、肝排斥、淋巴细胞增殖、巨细胞病毒(CMV)感染、移植物抗宿主反应、肠穿孔肠漏、胆漏、乳糜腹、肝动脉栓塞、腹腔脓肿、移植物失功能、肝肾功能衰竭等。