近日我院麻醉科成功为一名眼及颌面部巨大金属异物贯通伤的外伤病人进行气管插管全身麻醉，为患者的救治赢得了宝贵的时间。看着病人转危为安，麻醉科及手术室的所有医务人员及病人亲友倍感欣慰。 

患者入室时U形巨大金属钢筋自鼻腔、左眶部斜插入颌面内，长端在左侧眶部外暴露约20cm，短端暴露在鼻部外约1cm，双眼瞳孔散大，对光反射消失。急症CT见，右眼眼眶血肿，左眼眼球移位，金属异物刺入眼眶内并伴眼眶、鼻、上颌窦等多处骨折。患者情况危急：首先患者口咽鼻腔内全是血块，并不断有鲜血流出，患者不停呛咳，考虑有误吸，呼吸道必须马上清理干净，否则很容易出现窒息。其次患者血流动力学不平稳，考虑出血，尤其是术中拔除钢筋后出血问题，必须及时补液输血。再者由于患者双侧眼眶、鼻、上颌窦等多处骨折，钢筋紧贴颅底，所以清理呼吸道及气管插管整个过程中都必须避开钢筋，以防加重患者的伤情。而颌面外钢筋成60度角斜入，阻挡了成人吸氧面罩的放置和气管插管喉镜的置入。所有的救治工作必须在麻醉科对患者进行气管插管全身麻醉的基础上进行。麻醉科王主任带领科室其他成员根据患者情况迅速制定抢救方案：用小儿面罩代替成人面罩增加患者吸入气体氧浓度，快速诱导，小心清理呼吸道，不做加压呼吸以防误吸，用困难喉镜在不搬动病人头部不触碰钢筋的同时迅速进行气管插管。在大家的齐心协力下，有的给患者清理颌面外伤口暴露清楚口鼻，有的清理呼吸道，有的帮助进行快速输液输血，有的密切观察患者血流动力学指标，应用各种血管活性药物在快速诱导的同时维持麻醉深度，从诱导到插管成功接麻醉机进行机械通气共用3分钟，为患者的及时手术争取了宝贵时间。

 

    手术过程中麻醉医生密切观察患者各项生命指征，维持血流动力学平稳。

 

 

术中麻醉医生根据手术进程调整麻醉深度，手术结束时患者意识清醒，肌力恢复，拔除气管导管后安返病房。