患者程某，1年前因“反复右下肢痛2年，加重半月”来我院诊治，检查发现腰4/5椎间盘巨大突出，压迫右侧神经根导致患者右下肢痛，遂以“腰椎间盘突出症”收入院。患者入院后，科内术前讨论时认为，该病人若行传统椎板开窗行髓核摘除术，由于突出髓核较大，手术需要扩大切口，并且该椎间隙上下椎板、及侧方关节突关节也要扩大切除，只有这样才能将突出的大椎间盘显露清楚，但这样就会造成脊柱骨性结构破坏较大，术后恢复慢，还会带来以后远期腰椎的失稳，从而造成长期腰痛，对以后的生活、工作带来极大影响，甚至会有相当数量的病人会出现腰椎滑脱、椎管狭窄，需要再次手术治疗。而经皮后路内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术（Microendoscopic Discectomy,MED），即通常所说的椎间盘镜微创手术，由于这种手术方式是微创手术，切口较小，仅做一2 cm长皮肤切口即可，术中对腰椎骨性结构破坏少，可以避免远期的失稳性腰痛及腰椎滑脱，因此当时科内讨论后决定行MED术。

 

术中吴莹光副主任医师在患者腰部做一1.8cm长皮肤切口后，置入椎管镜，探查发现椎间盘向右后方突出巨大，紧紧地压在神经根上，由于压迫时间较长，神经根与周围已经有些粘连，仔细分离、松解粘连，牵开、保护硬膜囊和神经根后，切开纤维环，取出突出的髓核，解除神经根的压迫，同时扩大神经根管，使神经根得到彻底减压。术后患者下肢疼痛即消失，第二天即下床行走，1周后出院。现在已经术后1年多，患者近日来院复查，诉1年多来没有出现腰腿痛复发，感觉非常满意，而且查体发现患者腰椎活动正常，下肢无神经受压体征。

 

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（MED)是近年来兴起的脊柱微创术式之一，既解决了患者疾患，同时又尽可能少地破坏邻近组织，减少创伤，缩短恢复期，现已被广泛应用。它使得脊柱外科医生能够通过最小创伤入路，在椎间盘镜下为腰神经根有效减压。MED系统将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机结合，由显示系统、手术通道及手术器械组成。其手术途径是与传统腰椎间盘摘除术和显微腰椎间盘切除术相同的后方入路，经18 mm工作管道直接导入内窥镜及手术器械，在黄韧带及上下椎板间直接开窗切取突出的椎间盘组织。其技术本质与后路开窗手术大致相同，不同之处在于将直视变为监视器上观察，术者通过监视系统上清晰放大的影像，易于辨别各种组织，清楚了解硬膜囊、神经根及突出椎间盘的关系，手术操作更加准确精细，可彻底解决神经根压迫，同时避免损伤神经根和硬膜囊，将切口缩小到1.8cm左右，不广泛剥离椎旁肌肉，只少量咬除椎板下缘，扩大椎板间隙，完全保留了脊柱中、后柱结构，不干扰正常的脊柱生物力学结构，术后不影响下腰椎稳定性，减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率,因此，与开放手术相比有着更多的优越性。

 

我院自开展脊柱微创MED手术治疗方式以来，与患者程某相似的巨大突出的腰椎间盘突出症病例已做过多例，均取得了良好的效果，为医院赢得了良好的声誉。