近日，我科接诊了一食管异物的患者，患者4天前吃枣时，枣核进入食管内，自觉胸疼明显，吞咽时加重，当地胃镜见枣核横在食管腔内，两端嵌入食管壁内，由于缺乏手术器械，无法完成异物取出，遂转来我院耳鼻喉科。但喉镜无法到达病变位置，建议内镜下取出，考虑已有4天的病史，为保证安全，我科建议患者先行胸部CT检查，明确是否已经穿孔以及与胸部大血管的关系，CT提示异物嵌入处食管壁水肿明显，考虑穿孔可能性大，内镜下见枣核一端已穿透食管壁，可见大量脓性液体流出，已经形成脓腔，请耳鼻喉、胸外科共同会诊，认为已经食管穿孔，只是外膜包裹形成脓腔，必须尽早取出异物，否则感染播散造成脓胸，治疗更困难。在同家属反复沟通后，在麻醉科的协助下仅用5分钟便将异物取出，见穿孔处流出大量脓液，对侧嵌入处食管也即将穿孔。

 

尖锐的食管异物（如枣核、鸡腿骨等）一旦误服，应立即行胃镜检查，一定不要用水或其他食物把异物推下去，这样只会越卡越紧，食管有三处生理狭窄，进入食管后一般异物都会嵌顿在第二处狭窄，即主动脉弓水平，此时非常危险，有刺破大血管的风险，必须行胸部CT检查。这个病人异物若再向下一点，就要穿进大血管，应该说极度凶险。取这样的异物应有丰富的经验及合适的器械，我科每年有大量的此类病例，能让患者得到最规范、最安全的治疗。