8月2日下午，神经内科在内科3号楼5楼会议室成功举办“神经系统疾病多学科病例讨论会”。肾内科、神经外科、保健神经内科、影像诊断科、中医科、检验科、心内科等多个科室，共50余名医生、研究生和进修医生参加。会议由神经内科朱梅佳主任主持，许冬梅、孙金龙、刘广存、魏林、张涛、王新怡、史浩、宋鲁成、周霞、高梅等副主任以上医师等均到场积极发言。

 

 

本次讨论会主要围绕3个病例展开，意在提高大家对该类疾病的认识。

 

病例一：患者苑XX，男，54岁，因双下肢麻木7月余，加重伴双上肢麻木1月入院。患者发病后在当地医院诊断为格林巴利综合征或急性脊髓炎，给予激素治疗后症状好转，但停药后症状再次出现。入住我院后反复化验示血：TP阳性(+) ，TP(TRUST) 阴性，脑脊液：TP 阳性(+) ，TP(TRUST) 1:2阳性，诊断为神经梅毒（TP）。

 

病例二：患者魏XX，男，60岁，因右侧肢体活动不灵10年，加重3年入院。入院后反复化验示血：TP 阳性(+) ，TP(TRUST) 1：8阳性，脑脊液：TP 阳性(+) ，TP(TRUST) 1:4阳性。诊断为神经梅毒，给予正规青霉素治疗后，患者症状改善出院。

 

病例三：李XX，男，44岁，因意识不清4天，发现血肌酐升高1天入院。该患者主要表现为癫痫发作后精神行为异常，不久即意识不清，到我院急诊科就诊，神经内科接诊后，请肾内科、急诊内科、心内科、呼吸内科、消化内科、ICU科等相关科室给予联合抢救，化验示严重肝肾功能障碍，严重电解质紊乱，心肌损害，颅脑磁共振示脑内急性多发病灶，需进行透析治疗，遂入住我院肾内科，入院后多次化验示血：TP 阳性(+) ，TP(TRUST) 1:4阳性，脑脊液：TP 阳性(+) ，TP(TRUST) 1:4阳性，诊断为神经梅毒，经肾内科积极正规治疗，神经内科、皮肤科等兄弟科室协助诊治，患者症状明显改善出院。

 

近年来梅毒发病率不断上升，约4% ～ 10%的患者最终发展为神经梅毒。临床上神经梅毒主要分为5 种类型, 即无症状性神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒( 麻痹性痴呆和脊髓痨) 和树胶样肿性神经梅毒，从而出现头痛、癫痫发作、肢体麻木、偏瘫、大小便障碍、痴呆、人格改变、精神症状等，临床表现复杂多样，仅依靠临床症状难以明确诊断。

 

特别注意的是，神经梅毒有时不合并其他系统损害表现，如不给予足够重视将导致误诊漏诊，一旦造成神经损害，即使治愈仍很可能留有后遗症。我院检验科诊断梅毒的试验方法先进全面，完全能满足临床需要。

 

参会的各位医师就上述3个病例展开热烈的讨论，大家从神经病学、神经影像学、内科学、检验医学等各学科角度各抒己见，病例讨论会结束时大家仍意犹未尽，感到收获颇丰。

 

主持讨论会的朱梅佳主任医师点评到，尽管神经梅毒临床表现多样，无特异性，但确诊并不困难，关键是大家对该病的警惕性不高，容易漏诊，今后工作中需要注意的是，加强筛查，提高诊断率，只有这样才能做到早期诊断，早期治疗，减少该病的致残率。

 

最后，许冬梅助理院长指出，这种多学科病例讨论会是一种很好的学术交流与提高的形式，希望能推广并制度化。