近日，我院急诊外科成功为一名左手及腕部毁损伤患者行异位再植术，取得良好效果。 

 

患者女性，41岁，因“左腕、左手挤压伤后疼痛、出血、功能障碍2小时余”至我院就诊，入院诊断为左手、左腕部挤压毁损伤。

 

患者入院后赵刚主任仔细询问病史、查体并阅片后分析，患者为青年女性，需要工作、承担家庭负担。患者腕部、手掌部及拇指、小指完全毁损，无修复条件，示、中、环指虽然有严重挤压伤，可尝试异位再植于腕部。完善术前检查，臂丛神经阻滞麻醉，在显微镜下行异位再植术。

 

术中见示、中、环指的血管、神经均有不同程度的损伤，彻底清创，克氏针固定指骨于腕部，吻合肌腱,显微镜下吻合指动脉、指背静脉及指神经。手术过程艰难，术后恢复顺利，14天拆线，患指血运良好，异位再植成功。

 

异位再植术是一种精细的长时间显微外科手术，对术者的临床经验和手术技巧要求较高，对术后管理的要求较严格。要想顺利完成该手术，需要过以下几关：一、对伤情的判断要准确。准确的判断伤情是手术的前提，特别是对血管损伤的判断，是否有再植条件，如果对无再植条件的患者强行再植，手术不仅失败，而且患者花费很高,因此术者有很大压力；术前要确定哪些组织已经失活，需要清除；哪些组织能够保留。二、术前设计尤为重要。判断完伤情，最重要的是手术方案的设计，如何在保证成活的情况下保留最大的功能，这需要非常熟悉手部的功能解剖；术前设计可减少术中思考时间，增快手术速度。三、术中需要仔细的清创、耐心的修复血管。此种病人大部分为挤压伤，软组织损伤严重，需要仔细的清创，清除过多，创面无法覆盖，清除过少，出现坏死组织，容易感染；挤压伤后患者会出现高凝状态，血管亦有不同程度的损伤，吻合后常出现不通、栓塞，需要耐心、反复的吻合，此病例动脉多次吻合后出现栓塞，与高凝状态有关，术中应用了超大剂量尿激酶，最后接通。四、术后严密观察，一旦出现血管危象，及早探查。五、术后抗凝药物选择很关键。对于挤压伤患者，特别是有血管损伤的患者我科总结了一套完整的经验，赵刚主任在国内最早对再植患者应用尿激酶，对尿激酶的应用有独特的见解。

 

异位再植有极高的社会价值。患者多为年轻体力劳动者，需要承担家庭及社会的负担，丧失一只手会导致一个家庭的破裂，给社会带来不稳定。目前上肢的假肢多为装饰性假肢，无感觉及功能。机电手有一定功能，但无感觉、费用高、有寿命、力量小，不适合体力劳动者及我国国情。异位再植成功后虽外观较差，但是患肢有感觉，有一定功能，可参加社会劳动。