肾上腺位置深在，与肝脏、胰腺、脾脏、肾脏等重要脏器关系密切，传统开放手术时需要位置较高、较大的切口，显露较为困难，尤其是女性肥胖患者，因此易发生出血、邻近器官损伤等并发症。后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤在手术创伤、术后恢复时间、对正常脏器干扰程度方面明显优于开放性手术。但肾上腺嗜铬细胞瘤手术的难度远高于非嗜铬细胞瘤性肿瘤，这主要是由于肾上腺嗜铬细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素，其麻醉和手术过程中血压易发生剧烈波动，危及患者的生命。此外，肿瘤血运丰富，周围有大量怒的交通血管也增加了手术的难度和风险。以往多直接采用开放手术治疗，并经常经腹入路，或者腹腔镜手术过程中发现血压波动较大而中转开放手术。

 

我院泌尿外二科（原泌尿外科十三病区）以门同义主任为首的团队一直潜心于泌尿系统疾病的微创治疗，继大量开展腹腔镜肾上腺切除、肾癌根治、肾盂输尿管连接部成型、膀胱癌根治、前列腺癌根治、活体供肾切取等手术后，近期再出新突破，由王建宁副主任成功完成我院首例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤（混合型）切除。

 

 患者女，33岁，因烦躁、乏力、心慌半年，加重1个月来我院住院，既往高血压病史半年，最高血压达190/100mmHg。CT检查提示左肾上腺区4.0*3.2cm大小肿瘤，考虑腺瘤可能性大，不除外嗜铬细胞瘤。于1周前成功行后腹腔镜下左肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，手术历时1小时，出血量小于30ml，术后病人血压恢复正常，2天即正常进食和下床活动，1周痊愈出院。术后病理确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤（混合型）。

 

该手术的成功与充分的术前准备、严密的麻醉监护、大量的腹腔镜手术经验积累、精确的术中操作具有密不可分的关系。肾上腺嗜铬细胞瘤患者，因缩血管激素的作用，使外周血管强烈收缩，血管床容积缩小，血容量绝对不足。在血管痉挛和长期高血压的作用下，易发生心律失常和心肌损害。特别是混合型，因含有两类颗粒细胞，所含的升压物质代谢快，进入血循环量多，功能更强大，手术风险更高。该患者入院后经内分泌科陈少华主任认真的术前检查及准备后转入我科，给予α1受体阻滞剂降压，术前静脉补液扩充血容量，使上述情况得到纠正。麻醉、手术过程中的刺激引起儿茶酚胺等激素的释放，导致血压急剧升高，而肿瘤切除后血压会突然下降，均增加了心脏的负担，直接威胁着患者的生命。手术当日麻醉科班艳林主任做了充足的准备，桡动脉测压、中心静脉置管、降压药、升压药一应俱全，根据血压情况随时调整，确保手术顺利进行。门同义主任坐镇指挥，由王建宁副主任从建立后腹腔开始就采用刺激最小的方式，手术中精确解剖，在对肾上腺嗜铬细胞瘤刺激最小的情况下，采用最精细的方式将周围组织从肾上腺表面分离，采取了“将患者从肾上腺上分离下来的手术方式”，避免了直接夹持或挤压瘤体，最大限度的减少了儿茶酚胺等激素的释放，直至将肾上腺及嗜铬细胞瘤完整切除。即便如此，术中患者收缩压也一度最高也达到300mmHg。

 

 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术的成功，既标志着我院泌尿外科微创腹腔镜技术再上新台阶，也是兄弟科室通力协作，共攀医疗技术高地的重要胜利。