近期，神经外科半个月内连续收治了多例颅内动脉瘤破裂出血患者，全科医生认真研究每一位患者的具体情况，根据患者的年龄、身体情况、家庭状况以及动脉瘤的位置、大小、形状、出血量、颅内压高低、手术夹闭或介入栓塞的难易程度等情况综合分析，决定治疗方案，均取得了满意疗效。

 

病例1：手术夹闭动脉瘤  男性，62岁，右侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血，并形成脑内血肿。经过全科医生分析，动脉瘤位置浅，宽颈，而且形成了脑内血肿，栓塞相对较困难，决定施行动脉瘤手术夹闭+血肿清除术。3月14日，孟祥靖主任带领崔友强副主任医师、张霄川医师在手术室、麻醉科的配合下，顺利夹闭动脉瘤，经CTA复查，动脉瘤完全消失，大脑中动脉通畅。目前，患者已痊愈出院。

 

   

    病例1：右侧大脑中动脉动脉瘤手术前、后，以及CT显示动脉瘤夹

  

病例2：微小动脉瘤栓塞  女性，52岁，基底动脉顶端微小动脉瘤破裂出血，动脉瘤大小约1.5X1mm，位置深，周围重要结构多，手术夹闭困难，经全科医生认真分析，决定采取支架辅助+弹簧圈栓塞的方法，介入栓塞治疗。3月18日，孟祥靖主任在介入科、麻醉科的大力配合下，栓塞取得圆满成功。目前，患者已痊愈出院。

 

病例3：巨大动脉瘤栓塞  女性，66岁，左侧后交通巨大宽颈动脉瘤破裂出血，动脉瘤大小约7X8X10mm，患者意识模糊，脑肿胀明显，脑压极高，手术夹闭困难，为了防止动脉瘤再次破裂出血危及生命，孟祥靖主任带领全科医生经过仔细分析，决定采用支架辅助+弹簧圈栓塞的方法处理动脉瘤。3月20日，孟祥靖主任、郭建主治医师在介入科、麻醉科的密切配合下，动脉瘤完全闭塞。目前，患者一般情况好。

 

病例4：手术和栓塞均可以的动脉瘤  女性，58岁，右侧前交通动脉瘤破裂出血，动脉瘤大小3X3X2mm，患者已经是第二次出血，为防止动脉瘤再次破裂危及生命，需尽快处理动脉瘤。根据患者情况，手术夹闭和介入栓塞均可以，孟祥靖主任仔细向患者家属交代病情，并详细介绍了两种治疗方法的优缺点，家属经过慎重考虑，决定施行动脉瘤介入栓塞术。3月31日，孟祥靖主任带领郭建主治医师在介入科、麻醉科的密切配合下，顺利闭塞动脉瘤。目前，患者已痊愈出院。

 

   

病例4：右侧前交通动脉瘤栓塞前后，以及显示弹簧圈

 

一项关于动脉瘤手术还是栓塞的大规模临床实验（The International Subarachnoid Aneurysm Trial），自1994年开始，历时15年，由全球43个神经外科中心，2143个病人参与，2002年和2009年分别在《柳叶刀》杂志上，发表了其近期疗效和远期随访的结果。该实验强烈建议：要在可同时提供两种治疗方法的神经外科中心内对患者进行治疗，由经验丰富的神经外科医师和血管内治疗医师共同决定治疗方法，如果栓塞和手术治疗均可实施，则血管内治疗的效果更好。美国自发性蛛网膜下腔出血的治疗指南也要求：治疗方式的选择应根据患者、动脉瘤和医院三方面的因素综合分析决定。

 

我科治愈的这几例动脉瘤患者，充分显示了我院神经外科在治疗动脉瘤方面的多手段和多选择，可以根据患者的具体情况，两条腿走路，选择最佳的治疗方法。