11月15日下午，以心内科主任侯应龙教授为首的心内一科团队，在介入诊疗科的密切配合下，成功地为一例合并严重肺部感染、肾功能不全的三度房室传导阻滞又并发急性肺水肿的高龄患者植入永久性心脏起搏器，目前恢复良好。

 

76岁男性患者，因发作性头晕、乏力1周收入院。患者近一周发作性头晕，伴乏力，未晕倒，血压不稳定，患者自测心率偏慢，40余次/分，入院后心电图显示：Ⅲ度房室传导阻滞，心室率29次/分。患者既往有慢性支气管炎史。

 

主管该病人的医疗组长王清主任医师等在排除心肌炎、心肌缺血、心肌梗死的可能后，考虑患者Ⅲ度房室传导阻滞的原因为老年退行性变，遂给予异丙肾上腺素静脉泵入提高心率，同时告知患者及家属有植入永久起搏器的指证。经积极治疗传导阻滞改善不明显，持续异丙肾上腺素静脉泵入下心电图显示仍高度房室传导阻滞，心率40-50次/分，再次告知患者及家属需要植入永久性心脏起搏器。但患者坚决拒绝起搏器治疗。在此期间患者由于焦虑、休息欠佳、心跳缓慢等因素，抵抗力减低，并发急性呼吸道感染，出现咳嗽、咳痰等症状，虽经积极抗感染、止咳、化痰等治疗，效果不明显；逐渐出现憋喘、平卧后加重，肺底可闻及哮鸣音，心脏彩超：EF67%，化验BNP52pg/ml，考虑肺部感染合并舒张性心衰，给予加强抗感染及利尿纠正心力衰竭；患者血肌酐也由入院时111mmol/L，逐渐升至226mmol/L，考虑心率缓慢致肾脏低灌注、感染、药物共同作用所致。

 

大约入院后第8天，患者自觉病情日益恶化，求生欲望顿生，终于同意植入心脏起搏器，但此时患者已不仅仅为Ⅲ度房室传导阻滞，同时合并严重肺部感染、心功能不全、肾功能不全等多脏器功能障碍，病情十分危重。在心内一科例行的危重疑难及术前病例讨论会上，全体医师认为：尽管患者已错过起搏器植入的最佳时机，但若再不植入起搏器，将面临病情的进一步恶化和死亡的风险，认为依然可以实施永久性心脏起搏器植入术。随后将起搏器植入的必要性、手术所面临的风险与家属做了充分的沟通，决定于11月15日下午实施手术。

 

  患者进入导管室，平卧于手术台上，由于过分紧张、长时间心率缓慢致心脏储备能力减退、平卧后回心血量增加，患者即出现憋气、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺大量哮鸣音、血压升高等急性肺水肿表现。

 

作为主刀医师的侯应龙主任，迅速组织在场人员进行紧急抢救。经吗啡镇静、甲强龙、喘定平喘、速尿利尿减轻容量负荷、硝普钠降压、降低心脏后负荷，同时迅速植入临时起搏器，将心率提至75次/分，患者心衰症状逐渐有所缓解。面对这样的局面，将做如何选择？如果继续向下做，植入永久起搏器术中将面临患者肺水肿再次发作、术后肺感染控制不住、反复心衰、肾功能恶化等不良因素，对于患者家属来说，可能出现人财两空的结局；若不安装起搏器，生存的希望也将十分渺茫。

 

经与患者家属做了充分沟通后，家属毅然决定继续植入永久起搏器。在各级医师的密切监护下，由侯应龙主任以娴熟的技术，以最快的速度给患者植入一双腔起搏器。经过数天的后续治疗，目前患者病情平稳，呼吸道症状明显改善、心衰症状缓解、肾功能明显好转、术后继发的应激性消化道出血停止，病人精神状态良好。

 

从此次抢救过程中可以获得几点经验或启示：对于患者来说，应该充分尊重专业医师的意见，不要轻易丧失最佳的手术时机，否则将会带来更多的不良影响。此外，当病人出现危险情况时，病人家属对医护人员给予了充分的尊重和理解，这是我们坚持做完手术的一个重要因素。对于医方来说，团队的高效合作永远是救治成功的基础，此次参与抢救的人员除了术者侯应龙主任医师外，还有王清主任医师、史新华副主任医师、王奖荣医师、衣志强医师、渠继来等医师、介入诊疗科的孙洁副主任护师、常秋艳护师、董少鹏技师等，每一位人员一旦需要，都是各就各位，台上台下，分工明确，操作娴熟，快捷无误，俨然就是一场“战役态势”，每一个岗位都十分重要。令人欣慰的是，此次救治及手术的成功，还充分体现了我院心内科作为一个省级重点学科，在救治特殊、危重病人方面不俗的综合技术实力。