日前，一位患有冠心病和右肺癌的61岁女性患者，成功接受了心内一科、胸外二科两个科室的两种手术，并顺利渡过危险期，顺利康复出院。

 

患者因“发作性胸闷半个月”来我院心内科就诊，入院后心电图提示：窦性心律，心率59次/分，Ⅲ导联可见Q波。胸片检查发现：右肺心膈角区类圆形密度增高影，进一步CT检查提示：右肺中叶区异常密度灶，考虑肺癌可能性大。心内一科侯应龙主任、胸外二科宋晓明主任等进行会诊：考虑冠心病诊断明确，肺占位考虑肿瘤可能性大，有手术指证，宋晓明主任建议转科前行冠脉CTA检查，明确冠脉情况，判断患者对手术的耐受能力。患者于3月1日行冠状动脉造影+支架植入术，术中显示： RCA中段狭窄99%，病变长约20mm，狭窄以远血管血流缓慢，远端血管不能显影。植入支架一枚，心绞痛症状明显改善后转入胸外二科。准备行右肺中叶切除术。

 

因为该患者患有多种疾病，手术决策有许多困难：

1．首先，患者刚刚放置冠状动脉支架，常规需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，用以预防支架内血栓形成，而这将导致开胸手术过程中、术后出现无法止血的情况，患者出现生命危险。所以外科手术要求停用阿司匹林等药物1周以上；如果停止抗凝药物，围手术期可能出现支架内血栓形成，可能突然发生急性心梗，同样会出现生命危险。

 

2.病人高龄、高危，同时合并Ⅱ型糖尿病，如果等待心脏支架稳定，病人需要度过较长时间，1个月后再次开胸行肺癌切除，显然不利于尽早中止肿瘤的继续发展，极有可能因此失去手术切除肿瘤的机会。

 

3．胸腔镜辅助手术有利于减少手术损伤，使病人有可能耐受肺癌根治术，从而遏制病情的进展。既往文献资料显示：国内外此类手术，术中支架阻塞造成的心肌梗死率较高，这就需要麻醉科精准配合，避免出现心肌缺血缺氧，保证血流动力学稳定、才有希望安全行肺部手术。

 

胸外二科宋晓明、心内一科侯应龙、急诊科蔡卫东及麻醉科王月兰等各位主任通过病例讨论，果断决定尽快行胸腔镜辅助右肺中叶癌根治术，并做好周密部署：术前1周停用阿司匹林及氯吡格雷，以低分子肝素代替；术前12小时停用低分子肝素，术后12小时恢复应用低分子肝素，术后24小时恢复阿司匹林及氯吡格雷。术后3-5天停用低分子肝素。

 

充分术前准备之后，麻醉科王月兰主任采用双腔气管插管，术中给予充分供氧，控制血压，保证心肌供血供氧；充分抑制应激反应；术中给予硝酸甘油泵入；建立有创连续血压监测，并给予肝素，充分确保手术中循环稳定，胸外二科宋晓明主任娴熟的完成胸腔镜辅助右肺中叶切除术，术中快速病理显示为低分化腺癌，进一步行纵隔淋巴结清扫，整个手术多学科配合默契，手术过程中患者各项生命体征平稳，病人术后恢复顺利，手术切口较小，术后疼痛不明显，未出现大出血及心肌缺血等症状。

 

手术成功填补了我院此项技术的空白，病人及家属对我院的医疗技术水平非常满意，感谢之意溢于言表。