神经外三科近日成功实施2例儿童复杂脑血管畸形切除术
2017-03-07 09:26神经外3科
近日神经外三科成功实施2例儿童复杂血管畸形切除术，标志着我院神经外三科在小儿脑血管畸形疾病及危重症治疗上积累了丰富的经验。
第1位患者，女，13岁，为左侧颞枕交界侧脑室三角部外侧动静脉畸形伴动脉瘤。患者曾于2014年12月因第一次脑出血辗转多家医院后来我院，脑内血肿给予穿刺引流后恢复较好，行DSA检查明确为动静脉畸形，但位置较深，手术难度及风险极大。患者后就诊于北京各大医院，亦考虑手术难度大，无法手术，建议行伽马刀治疗。但患者今年再次出血入住我院（如图1），再次行血肿穿刺引流，血肿顺利吸收（如图2），复查DSA示血管畸形前下方有一动脉瘤（如图3），考虑为出血原因，这种情况下行伽马刀治疗效果较差，经完善检查，反复组织科内讨论后，刘广存主任决定行手术治疗，术中将血管畸形团及动脉瘤完整切除（如图4），术后患者肢体活动较术前明显好转，患者及家属十分满意。
图1：患者脑出血时CT；图2：患者引流术后复查；图3：患者脑血管造影；图4：患者血管畸形切除术后
第2位患儿，女，6岁，为小脑动静脉畸形破裂出血（如图5），入院当天即完成DSA检查，明确诊断（如图6），准备第二天行脑MR检查。但患儿病情加重，出现脑疝症状，意识不清，无法进一步完善检查，需尽快手术治疗。因为当天正是周六休息，患者如不手术将有生命危险，但检查尚未完善，手术风险及难度较大，刘广存主任组织科内讨论后决定放弃休息时间，紧急手术，麻醉科正值经验丰富的王慎会医师值班，有了高质量麻醉的护航，手术顺利完成，患者血肿及血管畸形团全部切除，患者目前完全康复。
图5：患儿脑出血时CT；图6：患儿脑血管造影；图7：患儿血管瘤切除术后复查
第1位患者，女，13岁，为左侧颞枕交界侧脑室三角部外侧动静脉畸形伴动脉瘤。患者曾于2014年12月因第一次脑出血辗转多家医院后来我院，脑内血肿给予穿刺引流后恢复较好，行DSA检查明确为动静脉畸形，但位置较深，手术难度及风险极大。患者后就诊于北京各大医院，亦考虑手术难度大，无法手术，建议行伽马刀治疗。但患者今年再次出血入住我院（如图1），再次行血肿穿刺引流，血肿顺利吸收（如图2），复查DSA示血管畸形前下方有一动脉瘤（如图3），考虑为出血原因，这种情况下行伽马刀治疗效果较差，经完善检查，反复组织科内讨论后，刘广存主任决定行手术治疗，术中将血管畸形团及动脉瘤完整切除（如图4），术后患者肢体活动较术前明显好转，患者及家属十分满意。
图1：患者脑出血时CT；图2：患者引流术后复查；图3：患者脑血管造影；图4：患者血管畸形切除术后
第2位患儿，女，6岁，为小脑动静脉畸形破裂出血（如图5），入院当天即完成DSA检查，明确诊断（如图6），准备第二天行脑MR检查。但患儿病情加重，出现脑疝症状，意识不清，无法进一步完善检查，需尽快手术治疗。因为当天正是周六休息，患者如不手术将有生命危险，但检查尚未完善，手术风险及难度较大，刘广存主任组织科内讨论后决定放弃休息时间，紧急手术，麻醉科正值经验丰富的王慎会医师值班，有了高质量麻醉的护航，手术顺利完成，患者血肿及血管畸形团全部切除，患者目前完全康复。
图5：患儿脑出血时CT；图6：患儿脑血管造影；图7：患儿血管瘤切除术后复查
脑动静脉畸形是一种常见的脑血管畸形，青少年多见，首发症状主要有出血、癫痫、头痛等，因此临床上年轻患者发生脑出血需首先排除血管畸形。根据我们近年收治病例总结发现，青少年患者动静脉畸形分级较低，可手术切除。但血管畸形小并不代表手术简单，关键在于如何找到畸形团，尤其在脑组织深部，如同大海捞针，术前需完善相关检查，刘广存主任带领的神经外3科团队通过总结分析，探索出一套切除血管畸形的方法及理念，血管畸形全切率高，即便急症手术情况下，也能顺利切除血管畸形，避免二次手术。
