随着《山东省三级医院评审标准实施细则（征求意见稿）》的出台，我院有序开展了一系列复审准备工作。11月4日至9日，我院按照等级复审的规格分成7个检查组开展复审前梳理自查。党委副书记刘亚民、副院长刘效良、副院长许翠萍及各总支书记、相关职能部门负责人全程参与本次自查工作。

 

 

11月3日，质控处组织了新版复审条款梳理自查工作推进会，各组领队通报了检查思路。

 

 

胡三元院长在会议中要求，各个检查组务必高度重视，严格要求，对照新标准帮助各部门、科室发现问题；各部门、各科室都要按照检查问题整改配档表及时推进、落实，务必按照时限整改完成。要坚持自查和持续改进，保证每一个科室都要走到，不留死角，实现检查督导全覆盖，全面提升医院管理内涵与质量。

会议宣读了医院等级评审摸底自查工作方案，强调要明确责任部门和整改时间节点，深层次的问题要通过管理体系的建设和完善，实现闭环管理。

 

 

 

梳理自查期间，七个检查组深入相关部门、科室对照新版条款和细则逐条逐项了解落实情况，通过采取查看资料、现场访谈、实地查看等多种方式，做到自查与检查相结合，初步估算各条款得分；同时各检查组也收集了职能部门和科室反馈的意见和困难，有针对性的提出整改建议和今后工作思路，取得了较好的效果。

自查结束后，各检查组对本次检查中存在的问题和困难进行了及时的梳理和汇总，各相关部门制定了整改措施和方案，以期通过医院等级评审促进各项工作持续改进，实现医疗服务能力与医疗质量的不断提升。