序号

题目

牵头部门

协作部门

1

提高四级手术术前多学科讨论完成率（新项目）

医务处

相关临床科室

2

降低住院患者围手术期死亡率（新项目）

医务处、麻醉科

质控处、护理部、相关临床科室、病案管理科和信息中心等

3

提高医疗质量安全不良事件报告率

质控处

医务处、护理部、政策法规处、感染管理科、药学部、输血科、医学工程部、信息中心等

4

提高静脉血栓栓塞症规范预防率

护理部、医务处

重症医学科、血管外科、骨关节科、超声诊疗科、药学部、医学工程部、信息中心等

5

提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗

急诊科

医务处、介入诊疗科、检验科、医学影像科、住院部、信息中心等

6

提高急性脑梗死再灌注治疗率

神经内科、质控处

神经外科、医务处、门诊部、急诊科、介入诊疗科、医学影像科、信息中心等

7

提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率

肿瘤中心

医务处、病案管理科、医学影像科、病理科、信息中心以及相关临床科室等

8

提高感染性休克集束化治疗完成率

重症医学科、医务处

医务处、药学部、检验科、护理部、信息中心等

9

提高住院患者静脉输液规范使用率

药学部

医务处、护理部、医疗保险办公室、信息中心等

10

降低阴道分娩并发症发生率

产科

医务处、护理部、新生儿科、输血科、麻醉科、重症医学科等

11

运用PDCA降低门诊投诉率

（满意度提升项目）

门诊部

医务处、政策法规处、护理部、药学部、收费处、大内科系统、大外科系统、妇产科系统、儿科系统

12

运用PDCA简化入（出）院手续（满意度提升项目）

财务处

信息中心、医疗保险办公室、医务处、护理部、运营办

13

提高食堂饭菜质量满意度

（满意度提升项目）

总务处

质控处、营养科、护理部、相关职能部门、医务人员代表

14

提高门诊卫生间使用满意度（满意度提升项目）

总务处

门诊部、质控处、护理部