经导管二尖瓣钳夹成形术也称MitraClip手术，是用来治疗二尖瓣关闭不全的微创技术，适合于不能耐受常规手术的老年人和重症患者。

据《中国心血管病报告2017》，我国65岁以上的老年人有1.5亿，而二尖瓣关闭不全（MR）发病率约为6.4%，因此，保守估计目前我国二尖瓣疾病的患者约在1000万以上，最常见的是退行性二尖瓣关闭不全（DMR），其次是功能性二尖瓣关闭不全（FMR）。

 

 

5月14日，心脏外科李红昕主任领导的结构性心脏病团队省内首次成功为一例DMR患者采用双夹子实施二尖瓣钳夹成形术，率先完成了MitraClip技术对DMR和FMR两种病理状态的介入治疗。

患者柳某，男性，51岁，因夜间咳嗽、气喘20余天，双下肢浮肿入院。诊断为：二尖瓣重度反流、肝硬化、腹水、脾功能亢进、三系血细胞减少、肾功能不全。术前医院组织心脏外科、超声诊疗科、麻醉与围术期医学科、手术室、肝胆外科、消化内科和血液内科等多学科会诊，一致认为：患者伴有凝血功能障碍，不适合体外循环下行二尖瓣修复或者置换术，而目前的心功能状况也不适合行肝脾手术。唯一的方法就是采用微创经导管二尖瓣钳夹成形术，先治愈二尖瓣关闭不全，再治疗其他疾病，才能挽救患者生命。

术前经胸超声显示：左心室扩大（LV 58mm），二尖瓣后叶腱索断裂伴重度反流（反流量4+），LVEF 55 %，二尖瓣口面积7.0cm²。

术前经食管超声（TEE）显示：二尖瓣P2偏P1区脱垂，前叶长度29 mm，后叶长度19mm，脱垂区宽度13mm，脱垂间隙 5mm，缩流颈宽度12mm。

 

动图1 TEE示二尖瓣重度反流，位于P2偏P1区。

 

图  1

图  2

在超声诊疗科、麻醉与围术期医学科、手术室和心内科团队的协助下，手术如期进行。手术由心脏外科李红昕、郑晓舟主任医师实施，在阜外医院谢涌泉教授指导下顺利完成。由于二尖瓣脱垂区宽，单夹（XTR）释放后P1侧仍有少量反流，又植入第二个夹子（NTR）（图1、2），二尖瓣反流减至微量，达到满意治疗效果。术后两日，患者已经能下地行走，症状消失，饮食正常。

 

动图2 术后二尖瓣反流减至微量

 

二尖瓣病变是老年人发病率高、介入治疗难度大的疾病，MitraClip技术对于不能耐受常规开胸手术的患者更有价值。本例DMR患者脱垂范围宽、腱索断裂，采用双夹介入治疗的成功，标志着我省的二尖瓣介入治疗水平又上了一个新台阶。