8月11日傍晚，保健呼吸内科接诊了1名转诊到我院的肺癌患者。该患者咳嗽、咳痰20余天，在外院治疗持续不见好转，近5天出现发热伴有呼吸困难，且逐渐加重，遂慕名来我院找鲁德玕主任医师诊治。

患者入院时，呼吸急促，憋喘貌，言语断续无力，精神萎靡。外院胸部CT：双肺弥漫性浸润病变。查体：体温38.2℃，心率107次/分，呼吸29次/分，血压106/59mmHg，血气分析示PaO257mmHg，氧合指数仅为93mmHg。立即予以紧急处理后，保健呼吸内科鲁德玕主任带领全科医生进行了病例分析和讨论。患者诊断为晚期肺鳞癌7月，曾行多次化疗+免疫治疗，1月前刚完成放疗。患者在外院曾行激素及抗感染治疗，而呼吸困难逐渐进展。此外，患者为免疫抑制宿主，诊疗的重点应放在免疫抑制宿主出现的特殊感染，尤其是肺孢子菌肺炎和病毒性肺炎等两个方面。

依据讨论结果，立即给予患者相应治疗。患者急查外周血CD4+T绝对值仅为69.41/ul，反映了患者机体细胞免疫力处于极其脆弱的状态。同时，为明确感染病原体，鲁德玕主任亲自为患者行床旁支气管镜检查，留取肺泡灌洗液送检行病原学检查。第2天检查结果回报提示耶氏肺孢子菌，有力地证实了前期的分析和判断。综合诊疗5天后，患者体温逐渐下降，呼吸困难逐渐好转，氧合指数上升，病情趋于稳定，最终好转出院，目前院外进一步康复中。

 

 

支气管镜技术在呼吸系统疾病诊疗过程中具有极其重要的价值。首先，在肺癌的诊疗过程中支气管镜技术更是发挥了核心作用，通过支气管镜检查可以了解胸部CT无法显示的气管壁和气道内病变，获取组织学标本明确病理诊断，还可以进行气管腔内介入治疗。其次，重症肺部感染的治疗，包括免疫缺陷患者的肺部感染治疗的难点均是病原学诊断。既往的经验性抗感染治疗往往效果不理想，痰培养阳性率低、特异性差且周期长，难以达到“精确”“及时”的抗感染治疗要求，而经支气管镜无菌操作吸取的气道内分泌物、肺泡灌洗液及保护性毛刷刷检物的病原学检测具有敏感性高、特异性好的特点，再结合高通量病原体检测技术，其结果对临床抗感染药物的应用选择有较强的现实指导作用。在本例患者诊疗过程中，患者入科后第一时间内对其进行了床旁支气管镜检查+肺泡灌洗术，获得了可靠的病原学标本，随后检测结果也有力地支持了临床的药物治疗选择，避免了治疗过程中走弯路，也使得患者在短时间内能够脱离生命危险，取得令人满意的治疗效果。

保健呼吸内科自8月份开展了首例支气管镜和胸腔镜以来，已经开展10例支气管镜和1例胸腔镜，均明确了疾病诊断。支气管镜和胸腔镜技术在保健呼吸内科的开展，为保健呼吸内科的诊断和治疗提供了有力支撑，为保健呼吸内科提供高质量的诊疗服务打下了良好的基础。