李女士年仅34岁，因反复头痛、呼吸困难、两次脑脓肿来山一大一附院心脏大血管外科求诊，检查发现：头痛、脑脓肿的元凶竟然是肺动静脉瘘！

肺动静脉瘘（(PAVF)是一种少见的肺血管发育畸形，肺动脉和肺静脉之间的异常沟通，形成高流量、低阻力的右向左分流，即所谓的“盗血现象”，乏氧的静脉血不经氧合直接注入体循环，导致人体血氧含量低。

该病发生率为2～3/10万，多为单肺病变，仅8%~10%为双肺病变；其中50%~75%为单发，双肺同时多发就更少见。病理上，PAVF可分为囊型（包括单纯型、复杂型）和弥漫型两型（图1）。复杂型和弥漫型多发的患者治疗起来更困难。

 

图1 肺动静脉瘘分型

 

PAVF为小瘘的患者无症状；大瘘患者可出现呼吸困难，紫绀、杵状指及反常栓塞等临床表现。有时可并发脑脓肿、偏瘫等神经系统症状。据报道，未经治疗的PAVF患者病死率高达50％。

PAVF治疗方式包括外科手术、介入治疗及药物治疗。介入治疗具有微创、成功率高、致死率低等优势。此外，当使用介入治疗时，可以保留肺实质，这在多发或双侧PAVF的情况下更有价值。

李女士所患的就是一种双肺、多发、大型肺动静脉瘘，手指紫绀、缺氧，经皮血氧饱和度只有71%，动脉氧分压49mmHg。年仅34岁就丧失了劳动能力。肺动脉CTA显示：双肺各有一个大型PAVF和多个中、小型PAVF（图2A、B、C）。

 

 

山一大一附院李红昕主任领衔的结构性心脏病治疗团队，制定了“一站式”介入封堵双肺、多发PAVF的策略，大瘘使用新型ADO II封堵器，小瘘使用弹簧圈封堵。日前，由该团队郑晓舟主任和陈善良主治医师手术，在局麻下，运用多枚弹簧圈和2枚ADOII封堵器，成功完成了双肺多发PAVF介入封堵治疗。患者术后第一天即可下地活动，经皮血氧升至93%。

山一大一附院开展单肺、单发PAVF封堵术已经很多年，但“一站式”介入封堵双肺、多发、大型PAVF省内未见报告。该疑难手术的成功，标志着我省PAVF治疗水平的又一次提升。