近日，山一大一附院心律失常科专家团队为一例无休止室速发作的患者成功实施了导管消融手术。患者罹患致心律失常性右室心肌病（ARVC），半年前曾因反复室速发作于我院行心脏除颤起搏器（ICD）植入术。平素服用药物治疗，术后仍间断室速发作，程控提示ICD多次抗心动过速起搏治疗。

1天前患者再次心慌发作，ICD放电至我院急诊，体外电复律可终止心动过速，但很快再次发作，采用大剂量抗心律失常药物及10余次体内/体外电复律仍未能终止心动过速，呈无休止发作，患者血压不断下降，最低时仅有50/30mmHg，一般情况每况愈下。如果不能尽快纠正，患者随时都有猝死的危险。经心律失常科专家团队闫素华、胡和生、陈明友、王晔等深入讨论，ARVC合并巨大右室患者，持续性室速导致心功能进行性恶化、心源性休克，目前不能复律，近半年内曾行ICD植入术，发作室速心电图定位大致判断室速可能源于右室心尖部，右室除颤电极也放置于此，并且心脏彩超提示右室游离壁显著变薄，术中存在高电极脱落移位、心脏破裂的风险。大家一致认为，急诊射频消融术有望终止心动过速，拯救患者。经与患者及家属充分沟通后，由胡和生主任医师、王晔副主任医师、李欣然主治医师等组成的手术团队为患者实施了消融手术。

 

 

经过充分的术前规划，介入团队成员迅速穿刺桡动脉实时监测血压，面罩吸氧改善患者低氧状态，多巴胺联用去甲肾上腺素提升血压。在三维电生理标测系统及心腔内超声（ICE）辅助下，胡和生凭借丰富的经验和过硬的技术，迅速标测、识别了心动过速机制，寻找合适的LAVA电位区域以及右室疤痕区域进行均质化消融。历时1个多小时的消融操作，患者在消融过程中成功转复窦律。射频消融术解决了ICD和药物都束手无策的难题，患者也转危为安。通过反复验证，最终精准地将患者心脏内可能引发心动过速的病灶全部排除。术后患者恢复良好，未再发作心动过速。

 

三维电生理标测、心腔内超声实时监测及X线指导下完成手术

 

致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一种以室性心律失常、心力衰竭及心源性猝死为主要表现的非冠状动脉心肌疾病。主要表现为右心室功能与结构异常，以右室心肌被纤维脂肪组织进行性替代为特征，家族性发病占30%-50%，多为常染色体显性遗传。该病病程、预后不定，目前尚无治愈方法，猝死为主要死亡原因。对于这类心肌病患者来说，ICD可以预防室速、室颤引起的猝死，但是不能预防室速室颤的发生。而室速的持续发生，可以造成“ICD不停地放电”或者“ICD放电效果不理想后进入监测状态”。而发生这类室速的根本原因，大多和ARVC患者心肌疤痕有关，因此只能通过找到这个疤痕，消融解决疤痕所引起的不均质传导，才能从根本上阻止室速的发生。所以有些患者需要ICD植入联合射频消融术，才能让这类患者得到更好的治疗。