随着老龄化人口的增加，老年心脏瓣膜病成为一种多发心脏病。据《中国心血管病报告2020》保守估计：目前我国二尖瓣疾病患者在1000万以上，最常见的是退行性二尖瓣关闭不全，其次是功能性二尖瓣关闭不全。

过去，治疗二尖瓣关闭不全的主要手段是开胸手术，在体外循环下行二尖瓣修复或置换术，手术创伤大，风险高。老年人由于心功能差，基础病多，并发症多，常难以耐受开胸手术。经心尖二尖瓣钳夹成形术(ValveClamp技术)就是为老年人、心功能差、基础病多、难以耐受开胸手术的患者设计的一款经心尖的微创二尖瓣成形术。

ValveClamp二尖瓣夹系统是我国自主研发的二尖瓣钳夹手术器械（图1），能“在跳动的心脏上”完成微创手术。区别于传统外科手术和胸腔镜手术，该技术不需体外循环和心脏停跳，不需切开心脏，甚至不用吃X线，完全在经食管超声引导下操作。

 

图1 ValveClamp二尖瓣夹系统

 

经心尖操作，入路直而短，操作便捷、灵活，超声引导的解剖位置容易辨识，术者动作响应更及时，操作更精准。具有适应证广、创伤小、手术时间短、安全性高的优点。

患者石某某，76岁，1年来反复出现活动后胸闷、憋喘。有时夜间不能平卧休息，生活质量和活动能力严重下降。超声显示：二尖瓣后瓣环钙化，后瓣P2区脱垂伴腱索断裂（视频1），瓣口面积4.0cm²，缩流颈宽度6.2mm，二尖瓣重度反流（视频2）。

视频1 二尖瓣P2区腱索断裂、脱垂

 

视频2 二尖瓣P2区重度反流

 

术前，结构性心脏病外科、超声诊疗科、麻醉与围术期医学科、手术室团队进行了反复的模拟训练，制定了各种应急预案。12月17日，在复旦大学附属中山医院魏来教授的指导下，山一大一附院结构性心脏病外科李红昕、郑晓舟主任团队成功为患者实施了经心尖微创二尖瓣钳夹成形术（Valve Clamp手术）。手术仅需在左胸第五肋间做一3、4厘米小切口，从心尖部插入二尖瓣夹系统。在心脏超声科郭文彬、王海燕的积极配合下，二尖瓣夹定位、捞取和夹闭瓣叶一气呵成（视频3），二尖瓣反流几近消失（视频4），心内操作时间仅40分钟。术后4小时拔除气管插管，术后第一天患者转出监护室。

 

视频3 二尖瓣夹捞瓣、夹瓣

 

视频4 二尖瓣夹关紧后，瓣膜几乎无反流

 

近年来，山一大一附院心脏大血管外科团队（图2）在学科带头人李红昕主任的带领下，不断开拓创新，继开展TAVR手术（经导管主动脉瓣置换术）、MitraClip手术（经导管二尖瓣钳夹术）后，又成功开展了Valve Clamp手术，使得团队的瓣膜病治疗手段进一步完善。

 

介入治疗团队

 

该技术的成功进一步彰显了超声引导介入技术在瓣膜病治疗领域的优势，零射线，微操作，重安全，精准施治。为老年、危重瓣膜病患者提供了一种安全、有效、微创的治疗方法。