[案例介绍]  患者魏某，女性，56岁，因“高血压、糖尿病”收入康二病房。入院时举止稍显迟缓，面部表情淡漠。查体发现：血压168/95mmHg, 随机血糖16.8 mmol/L。自述初次发现血压升高；发现血糖升高６年但均未系统治疗，平时也未监测血糖水平。患者的丈夫及长子在去年的一场车祸中去世，二儿子由于不能承受家庭的变故得了抑郁症，并于３个月前在自己的房间内自杀身亡。患者由外甥送来医院，外甥夫妇每日到医院探望。

 

[心理评估]　通过观察和交谈，我认为患者存在如下这些问题：

    情绪状态方面，患者存在较为严重的抑郁和焦虑。她以前和丈夫经营着一家服装厂，效益很好，两个儿子也在家庭企业中帮忙，日子过得富足美满。而这一切都在去年的一场车祸后发生了剧烈的变化。丈夫和大儿子因车祸死亡，二儿子由于目睹了父亲和哥哥的惨状而变得整日郁郁寡欢，离群索居。由于服装厂一直是由丈夫掌握经济大权，他的离世使工厂彻底倒闭，原来的账目几乎全部变成死账。而相依为命的二儿子又在3个月前离去，生活一下子失去了希望。 她未来的生计也毫无保障，现在自己又患病，这一切都使她陷入抑郁和焦虑而无法自拔。

    压力应对方式方面，她曾经是别人羡慕的阔太太，一下子变的一无所有，使她不愿意和周围的人交往。失去爱子的悲痛几乎将她打垮。她整日一个人呆在家里，看到家里的物件就会回想起丈夫和儿子的音容笑貌。每次去超市都是买一大堆零食回来打发时间，再加上她没有运动的习惯，使她在近2-3个月体重骤增。

    疾病的认知方面，她在6年前就查出血糖升高，却并未去医院接受正规系统的治疗，只是打听身边患糖尿病的朋友，到药店买二甲双胍、消渴丸等药物服用，服药后血糖有所下降。治疗一段时间后血糖再次升高，自己就加大药物剂量，最多的时候一天服用二甲双胍12片。遭遇家庭的变故后自己也停止了服药，也未再监测过血糖。

社会支持方面，亲戚朋友常打电话关心问候。其外甥发现她的健康状况后执意将她送到医院，并和妻子每日到医院探望。

 

[护理措施] 针对患者的护理问题，根据佩普劳的人际关系模式所划分的四个相互重叠相互联系的时期，相应采取了如下的护理方法：

一、认识期。患者刚入院时，主动关心问候患者，热情细致地解答患者的疑问，通过眼神、肢体的接触安慰患者，努力和患者建立一种相互信任的护患关系，将患者的心扉一点一点打开，笑容又重新回到了她的脸上。

二、确认期。患者熟悉了住院环境之后，向患者讲解高血压、糖尿病的相关知识，教给她自我护理的方法。帮助她建立良好的生活习惯，制定减轻体重的计划。在她有一点点进步的时候，及时地赞扬她，强化她的行为改变的动力。患者逐渐建立了自己做好疾病自我管理的自信心。

三、进展期。这个时期的发展远比我想象地要进展的顺利。在我上夜班的时候，我将工作安排妥当，稍微空闲下来的时候，患者来到护士站，主动和我交谈。她向我讲述了她所遭受的家庭变故，她的艰难的疲于应付的过程。讲述的过程中，她几次流泪，我已为人妻为人母，我能理解她失去至爱亲人的痛苦，可是我却不知道应该如何帮助这个可怜的阿姨。十几年的工作经历也没有教会我如何应对患者的负性情绪，或许就是再专业的心理师也无法真正体会她的情感吧。好在我刚刚读过《The Art of Empowerment》，在这本书中有很大的篇幅讲述的关于“倾听”的技巧，这本书让我明白，作为医护人员不一定要为患者的负性情绪负责，背负上替患者寻找解决办法的包袱。更多的时候需要我们所做的是培养一种与患者之间相互信任的关系，让患者放下戒备，愿意主动向我们倾诉。倾诉的过程可以帮助患者理清自己的思路，发现行为改变的契机，自己找到问题的解决办法。另外，倾诉本身其实就是一种治疗。那天我们的谈话进行了很久，她哭泣的时候我也不禁落泪，我默默地陪伴着她，等着她自己调整自己的情绪，理清自己的思绪，继续。。。等到她情绪慢慢平复，她对我说，“我要照顾好自己，如果我瘫（痪）在了床上不是更可怜了吗？身边连个倒杯水的人都没有。要是我死了，我的丈夫和儿子就更凄凉了。”从那以后患者开朗了很多，感觉好像有个大包袱终日压得她喘不过气来，现在终于把它给卸下了。对于治疗和护理她也逐渐积极参与到其中来了。

四、解决期。随着她血压和血糖的有效控制，患者顺利出院，出院之前，她拜托外甥为她购买了血压计和便携式血糖仪。在我们的出院患者的随访电话里，她告诉我们她现在的生活很好，正在寻找一个她能胜任的工作。

    这个坚强的阿姨，在经历了这么严峻的打击之后经过艰难的调试，还能让自己的生活再次回归正常的轨道，我由衷地替她高兴，心里对她充满了敬佩之情。生活是真正的大师，在它的面前我们都是卑微的小学生。目睹了这位患者创伤后成长的过程，我想，获得成长的何止她一个人。在临床工作中，我们常常强调自己的“教育者”的角色，其实很多时候我们也是“学习者”，在与患者的互动中，学习的过程应该是双向的。静下心来，耐心倾听，我们会发现工作中遇到的很多难题是不难找到答案的。