我院泌尿外科继成功开展了腹腔镜下亲属活体供肾切取手术之后，近日，再次成功为一患者实施了腹腔镜下膀胱癌，膀胱全切+尿流改道术，获得成功。

 

患者女性，65岁，术前明确诊断为多发膀胱移形细胞癌，累及膀胱颈部。手术在手术室、麻醉科密切配合下，泌尿外科与妇产科同心协力，共同完成。因为患者要采取头低脚高截石位，麻醉难度较大，毕严斌主任带领的麻醉小组克服重重困难，精心监测，精细化用药，为手术顺利进行保驾护航。首先由姜卫国主任、冯浩医师为患者行腹腔镜下子宫、附件切除，切除物经阴道取出。然后，门同义主任带领泌尿外科小组在腹腔镜下清扫双侧髂血管和闭孔神经周围淋巴组织，游离双侧输尿管，游离膀胱至尿道后完整切除，切除物再次经阴道取出；腹腔镜下将左侧输尿管经腹膜后牵至右侧，与右侧输尿管行端侧吻合后，再行腹壁造口，完成尿流改道。该手术仅用了4个多小时即成功完成。患者术后恢复良好，近日即可痊愈出院。

 

特别值得一提的是，手术中该患者切除的子宫、附件、膀胱均经阴道取出，腹部除穿刺孔外，未作任何切口，达到了微创化的极致（男性患者也仅需4cm小切口将膀胱取出）。如下图。

 

传统的开放手术：膀胱癌，膀胱全切+尿流改道术，是泌尿外科最大、最复杂的手术，即使高水平的主刀医生也需5-6小时才能完成如此复杂的手术。其手术切口需要从脐上至耻骨联合，经常达25cm左右，术中组织损伤重，出血较多，术野暴露不佳，淋巴清扫常达不到理想范围，术中平均失血量约1000毫升以上，患者恢复慢，住院时间较长。而腹腔镜下膀胱癌根治术具有切口小（女性患者可以没有切口），视野清楚、分离及切割组织精细、损伤小、出血少、恢复快，住院时间短的优点，镜体可以调节与组织间的距离、角度，可以直观开放手术不能看到的“视觉死角”，尤其利于淋巴清扫。

 

由于腹腔镜膀胱癌，膀胱全切+尿流改道术步骤多，操作复杂，对两维空间下的缝合技术有着更高的要求，是被医学界公认难度最大的腹腔镜手术之一，但其特殊的微创优势，使得该手术成为当今国际上治疗膀胱癌最为推崇的方法。也正因为手术难度较大，目前国内能够完成该手术的医院并不多，应该说目前在省级大医院也尚未普及。该手术的成功开展，即是我院兄弟科室间通力协作、共同提高的体现，更与泌尿外科门同义主任十余年来开展大量的腹腔镜下泌尿外科手术积累的丰富的腹腔镜下手术经验密不可分。

 

目前，我院泌尿外科常规开展腹腔镜下肾癌根治术、部分肾切除术、肾上腺切除术、肾盂输尿管成形术、前列腺癌根治术、后腹腔镜下活体供肾摘取术等复杂性手术。再加上完全由我院自身技术力量进行腹腔下膀胱癌，膀胱全切+尿流改道术的成功，标志着我院泌尿外科在微创技术治疗方面又上了一个新的台阶，达到国内先进、省内领先水平。