重症急性胰腺炎一直是临床救治的一项难题，患者病情危重、病程迁延、医疗花费巨大、治疗效果不稳定。近日，肝胆外二科收治一例由莱芜转来的胆源性胰腺炎患者，经ERCP+ENBD取石治疗后病情好转，恢复期出现病情反复，血淀粉酶和脂肪酶再次升高，胃肠减压引流液增加，腹胀、发热，肠内营养不耐受，中药灌肠不能有效控制体温，CT示腹腔腹水、小网膜囊不规则积液区且有分隔形成假性囊肿，降钙素原9.13ng/dl，白细胞计数15.28﹡10^9/L，中性粒细胞0.887%。患者血培养为阴沟肠杆菌阳性，使用抗生素时间较长，面临菌群失调。  

 

面对患者复杂病情，李杰主任组织全科病例讨论，向患者家属详细说明病情和预后可能性，在获得患者家属充分理解的基础上觉得为患者实施手术治疗，充分引流腹膜后积液。为减少创伤，决定实施完全腹腔镜下前入路胰周脓肿引流术。手术由田虎主任医师和李涛医师实施，为安全起见，手术采用逐层切开法建立人工气腹，探查腹腔内大量炎性渗液，组织严重水肿、皂化，吸净腹腔渗液后，使用超声刀仔细解剖，避免胃肠道损伤，成功寻找出假性囊肿入路，清除囊内存在的大量脓液，充分开放后置入多管引流。

 

重症急性胰腺炎的外科治疗主要是胰腺和周围坏死组织清除和胰周引流，传统采用开腹手术多管引流，创伤较大，切口愈合不良。重症胰腺炎腹腔镜后入路手术我科室已经开展，此例前入路手术的成功，丰富了重症急性胰腺炎的外科治疗方法，对胰头颈部位、渗液为主、坏死物质较少的病人尤其适用，避免了开腹手术的缺点，使患者受益。