5月18日，心内一科成功为一名57岁男性患者实施了心脏三腔起搏并体内除颤器（CRT-D）植入术。手术由心内科主任侯应龙教授主刀，目前患者术后恢复情况良好。

 

来自济南市的单先生，因反复发作心衰，以扩张型心肌病收入院。入院前单先生曾辗转济南多家医院就诊，院外行冠脉造影排除冠心病，由同行推荐到我院心内一科就诊，住院后经全面评价，诊断为扩张型心肌病、完全性左束支传导阻滞、心功能III-IV级，同时合并短阵室速，该病人左心室射血分数为27%（正常50%以上），QRS宽度170ms（正常小于110ms），根据国内外最新诊疗指南推荐，具有植入CRT-D的强适应证。

 

经过术前的充分准备，手术在介入诊疗科进行。在心内一科解新星博士、田秀青副主任医师及介入诊疗科徐希云副主任护师、董少鹏技师的协助与配合下，侯应龙教授首先进行三次锁骨下静脉穿刺，然后行冠状静脉造影，选择确定好靶静脉后，通过冠脉导引钢丝将左室电极送入冠状静脉的左室后侧支远端，之后，将心室除颤电极植入右室心尖部并拧紧螺旋丝固定电极远端，右房电极植入右心耳，反复测试各电极参数良好，术后即刻患者体表心电图显示QRS波宽度由术前170ms明显缩短为120ms，整个手术过程顺利并获得成功，共用时2小时。

 

扩张型心肌病在临床上并不少见，随着病情进展可以表现为顽固性心力衰竭、恶性室性心律失常及心脏猝死等，其主要治疗方法有药物治疗、器械治疗及心脏移植。当扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞时，由于右心室收缩在先，左心室收缩严重滞后，导致双心室收缩严重不同步，继而出现药物难以纠正的二尖瓣关闭不全及顽固性心力衰竭，单纯药物治疗难以奏效。

 

 CRT-D是近年问世并用于治疗扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞的一种器械，该器械可连接三根电极，即右心房、右心室和左心室电极，其中左心室电极通过冠状静脉分支送达左心室侧壁。该器械一方面通过对左右心室进行同步起搏，可纠正双心室收缩的不同步，减少二尖瓣反流，使心腔缩小，逆转心力衰竭，改善心脏功能；另一方面，通过房室顺序起搏可以保存心房的辅助泵功能，有助于纠正心衰；第三通过植入心室除颤电极可以预防心脏猝死，避免或减少因恶性室性心律失常导致的心脏猝死，最终使病人生活质量得以提高，寿命得以延长。

 

CRT-D植入技术难度相对较高、术后管理复杂。完成该项手术需要熟练的冠脉导丝技术、电生理导管操作技术以及起搏电极植入技术。近年来国内只有少数大医院能独立开展此项手术，我省独立开展此项手术亦处于起步阶段。