心内二科省内首次应用血管内超声及血流储备分数测定指导肾动脉支架植入
2015-12-02 13:44心内二科
12月2日，心内二科以李国华主任医师为首的冠心病介入治疗团队，成功应用血管内超声(IVUS)及测定血流储备分数（FFR），对一位缺血性慢性肾脏病患者左肾动脉狭窄病变进行了充分的评估，并指导左肾动脉支架植入。
患者为老年男性，因肾动脉狭窄、肾功能进行性恶化就诊于我院，药物治疗效果欠佳，肾脏B超显示患者肾脏体积缩小，曾行主动脉CTA显示主动脉全程弥漫性动脉粥样硬化斑块，双肾动脉开口狭窄，左肾显著。患者入院后，李国华主任医师领导的医疗小组对患者经过充分术前评估，并查阅了国内外相关的文献，决定对患者行双肾动脉造影，并用血管内超声及测定血流储备分数评估患者肾动脉狭窄病变，以精确指导肾动脉支架植入。
在充分的术前准备后，12月2日上午李国华主任医师领导的介入团队首先对患者进行了肾动脉造影。造影显示患者左肾动脉开口狭窄80%以上，右肾开口狭窄30%。遂后经过团队的讨论，首先对患者左肾动脉狭窄病变行IVUS检查示狭窄最重处，斑块负荷达78%。然后又对患者左肾动脉血流储备分数测定示最小值为0.8。用造影、ivus、FFR三位一体的检查方法精确的评估了患者肾动脉的狭窄病变。最后在IVUS对肾动脉直径、病变长度的准确评估下指导了肾动脉的支架植入。支架植入后，介入团队再次使用IVUS评估了支架的贴壁情况、病变的覆盖情况以及残余狭窄情况，最重狭窄处斑块负荷减轻到21%，支架贴壁、病变覆盖良好，并且测定FFR最小值为0.98，数据显示手术成功的解决了患者左肾动脉的狭窄病变。整个手术过程中患者无明显不适，生命体征平稳，对比剂使用量仅为80余毫升。
介入团队行FFR测定
目前，IVUS已广泛应用于评估冠状动脉狭窄病变，指导冠脉支架植入，该技术可以得到血管内部的解剖图像进而诊断血管狭窄，IVUS不仅能够直观地反应血管狭窄程度和血管壁病变等情况，还可以较为准确地测量动脉管腔直径和粥样斑块或纤维斑块大小，这对于血管造影检测不易观察到的血管壁病变起到了很好的补充作用。目前有研究证实，利用IVUS技术来评估肾动脉循环改变以及肾动脉狭窄引起的肾性高血压和缺血性肾功能不全具有重要意义，与肾动脉造影诊断结果对比发现，IVUS在评估肾动脉狭窄和再狭窄的准确度和灵敏度无统计学差异，而用IVUS指导肾动脉支架植入可以减少对比剂的使用，降低患者发生对比剂肾病的风险，防止患者术后肾功能急剧恶化。
FFR已被临床接受作为评估冠状动脉狭窄的功能学诊断“金标准”，其也是目前用来评估肾动脉狭窄患者是否应当行介入治疗及其疗效的最佳功能学指标。与IVUS检测相比较，FFR测定结果受到的是斑块厚度影响，而非其稳定性。其评估肾动脉狭窄的优势还在于，可以明确地提示由于动脉狭窄导致的远端组织灌注压改变情况，进而从功能学角度对狭窄程度进行判断。研究表明，当FFR小于0.9作为诊断阈值时，对于由肾动脉狭窄导致的肾血流量减少、肾实质损害等病理改变，具有更好的诊断价值。此外，在肾动脉FFR指导下的介入治疗，可以显著降低患者血压并在一定程度上维持或改善肾功能。
近年来，李国华主任医师带领的介入团队，独立开展了各种复杂心脏病的介入治疗，并在此基础上勇于创新，大胆尝试各种新技术、新器械，比如逆向开通冠脉慢性闭塞病变、使用药物球囊治疗冠脉支架内再狭窄病变、使用新型开通冠脉慢性闭塞病变的介入导丝、使用酒精化学消融联合凝胶海绵栓塞治疗梗阻性肥厚型心肌病，临床都取得了良好的效果。
术前造影示左肾动脉开口狭窄80%
术前IVUS显示斑块负荷最重78%
术前FFR最小值0.8
支架植入术后造影示狭窄解除
支架植入术后IVUS显示斑块负荷最重降至24%
支架术后FFR测定最小值0.98
患者为老年男性，因肾动脉狭窄、肾功能进行性恶化就诊于我院，药物治疗效果欠佳，肾脏B超显示患者肾脏体积缩小，曾行主动脉CTA显示主动脉全程弥漫性动脉粥样硬化斑块，双肾动脉开口狭窄，左肾显著。患者入院后，李国华主任医师领导的医疗小组对患者经过充分术前评估，并查阅了国内外相关的文献，决定对患者行双肾动脉造影，并用血管内超声及测定血流储备分数评估患者肾动脉狭窄病变，以精确指导肾动脉支架植入。
在充分的术前准备后，12月2日上午李国华主任医师领导的介入团队首先对患者进行了肾动脉造影。造影显示患者左肾动脉开口狭窄80%以上，右肾开口狭窄30%。遂后经过团队的讨论，首先对患者左肾动脉狭窄病变行IVUS检查示狭窄最重处，斑块负荷达78%。然后又对患者左肾动脉血流储备分数测定示最小值为0.8。用造影、ivus、FFR三位一体的检查方法精确的评估了患者肾动脉的狭窄病变。最后在IVUS对肾动脉直径、病变长度的准确评估下指导了肾动脉的支架植入。支架植入后，介入团队再次使用IVUS评估了支架的贴壁情况、病变的覆盖情况以及残余狭窄情况，最重狭窄处斑块负荷减轻到21%，支架贴壁、病变覆盖良好，并且测定FFR最小值为0.98，数据显示手术成功的解决了患者左肾动脉的狭窄病变。整个手术过程中患者无明显不适，生命体征平稳，对比剂使用量仅为80余毫升。
介入团队行FFR测定
目前，IVUS已广泛应用于评估冠状动脉狭窄病变，指导冠脉支架植入，该技术可以得到血管内部的解剖图像进而诊断血管狭窄，IVUS不仅能够直观地反应血管狭窄程度和血管壁病变等情况，还可以较为准确地测量动脉管腔直径和粥样斑块或纤维斑块大小，这对于血管造影检测不易观察到的血管壁病变起到了很好的补充作用。目前有研究证实，利用IVUS技术来评估肾动脉循环改变以及肾动脉狭窄引起的肾性高血压和缺血性肾功能不全具有重要意义，与肾动脉造影诊断结果对比发现，IVUS在评估肾动脉狭窄和再狭窄的准确度和灵敏度无统计学差异，而用IVUS指导肾动脉支架植入可以减少对比剂的使用，降低患者发生对比剂肾病的风险，防止患者术后肾功能急剧恶化。
FFR已被临床接受作为评估冠状动脉狭窄的功能学诊断“金标准”，其也是目前用来评估肾动脉狭窄患者是否应当行介入治疗及其疗效的最佳功能学指标。与IVUS检测相比较，FFR测定结果受到的是斑块厚度影响，而非其稳定性。其评估肾动脉狭窄的优势还在于，可以明确地提示由于动脉狭窄导致的远端组织灌注压改变情况，进而从功能学角度对狭窄程度进行判断。研究表明，当FFR小于0.9作为诊断阈值时，对于由肾动脉狭窄导致的肾血流量减少、肾实质损害等病理改变，具有更好的诊断价值。此外，在肾动脉FFR指导下的介入治疗，可以显著降低患者血压并在一定程度上维持或改善肾功能。
近年来，李国华主任医师带领的介入团队，独立开展了各种复杂心脏病的介入治疗，并在此基础上勇于创新，大胆尝试各种新技术、新器械，比如逆向开通冠脉慢性闭塞病变、使用药物球囊治疗冠脉支架内再狭窄病变、使用新型开通冠脉慢性闭塞病变的介入导丝、使用酒精化学消融联合凝胶海绵栓塞治疗梗阻性肥厚型心肌病，临床都取得了良好的效果。
术前造影示左肾动脉开口狭窄80%
术前IVUS显示斑块负荷最重78%
术前FFR最小值0.8
支架植入术后造影示狭窄解除
支架植入术后IVUS显示斑块负荷最重降至24%
支架术后FFR测定最小值0.98
