纽约大学骨科医院学习见闻
2018-02-26 09:16骨关节科
本人有幸申请到从2017年8月至2018年1月去纽约大学骨科医院（New York University Orthopedic Hospital）进修学习的机会，期间还参观了纽约特种外科医院（New York Hospital for Special Surgery）、Albert Einstein and Montefiore医学中心、斯隆（Sloan）肿瘤医院等，收获颇多。
1. 纽约大学骨科医院简介
纽约大学骨科医院是一所私立医院，隶属于纽约大学，坐落于纽约市曼哈顿区最繁华的17大道，有150余年历史，早期叫纽约大学关节病医院（New York University Hospital for Joint Disease），2017年8月改名为纽约大学骨科医院。开放床位290张，有7个骨科病房、1个风湿免疫病房、3个功能康复病房、18间手术室，还有全球最好的关节病实验室。2016年全美骨科排名第五位，当年完成手术2.2万台，其中关节置换7000余台，关节镜手术4300余台，其特长一是关节疾病的诊治，水平在全美排在前两位，二是功能康复，全美排名第一。
2. 患者就医流程
患者就医有两种途径。一是到医院的门诊就诊，需要全科医生的转诊和预约，一般预约时间要1月以上。到这里就诊不需要花钱，所有费用由医疗保险出。一般低收入或政府购买保险的患者到医院门诊就诊，如需要住院手术等待时间较长，至少要3个月以上；另一个途径是私人诊所，一般是高收入人群自费或购买高额保险的患者去私人诊所就诊，不需要转诊，预约时间短，但挂号费较高，一般300~1000美元，如需要手术等待时间要短一些。患者到门诊就诊后确定要手术，接下来的事由医疗助手完成，如登记患者信息，询问病史，安排手术时间，如有内科疾病会安排患者到内科门诊治疗。在手术前1~2周患者需要再次到门诊，完善术前准备工作，如化验、检查等，这时候手术医生和麻醉医生会看病人，如没有禁忌证，患者于手术当天到医院住院，第一个病人6:30到，第二个病人8:00到，后面的病人依次根据手术时间提前半小时到医院。髋膝关节置换的病人，一般上午和中午手术的当天就出院回家或去社区医院，下午或晚上手术的第二天出院，髋膝关节翻修或高龄患者最晚术后第二天出院，出院后护士和功能康复师会到患者家中换药和指导功能康复。对于出院时间，在美国也存在争议，有医生认为过早出院会增加并发症发生率。
3. 美国医生的培养制度
美国医生的培养和中国不太一样，要先读4年的工科大学或者医学院预科，获得学士学位后才能报考医学院。美国的医学院非常的难考，一般大学毕业成绩排名前5%的学生才有希望考上医学院，每年申请人和被录取者的比例大概是数十到100比1。美国医学院学费也非常昂贵，每年大概3~5万美金，大部分美国家庭都无法承担，大多数学生需要贷款上医学院。医学院学制4年，前2年是基础课程，第3年开始到医院见习，第4年实习。我所学习的医院是纽约大学医学院的教学医院，同时还有一些加拿大医学院的交流生来实习。基础课程和临床课程结束后都要参加全美的统一考试，不能通过的无法获得医学学位，大概有10%的学生会被淘汰。医学院毕业后要找家医院做3~5年的住院医生，通过考试后可以做全科医生，要想在医院工作需要再做1~3年的fellow，每个州规定不一样。纽约州规定是5年的住院医生，其中1年可以选择全职搞临床科研，1年时间的fellow，之后就可以做主治医师了；如果1年的fellow结束后找不到工作，可以继续做fellow。美国的医生培训制度非常严格，fellow培训结束后都能够独立行医或手术。住院医生和fellow期间工资并不高，在纽约骨科专业大概每年7~8万美金，做了主治医师后每年收入都在50万美金以上。
4. 心得体会
工作非常的紧张和辛苦，特别是住院医生和fellow. 纽约大学骨科医院每周一到周三早上6:30开始学术讲座，所有的住院医生、fellow和相关主治医生均要参加。每天的内容不一样，周一是病例讨论，集体讨论下一周的手术并制定手术方案；周二是针对fellow的讲座，根据不同专业在不同会议室；周三是针对住院医生的培训；也会经常临时安排一些美国或其他国家的顶级专家或教授来医院讲课和学术交流。周四、周五住院医生和fellow要在7:00前进手术室，手术经常做到晚上10:00，第二天还要正常上班。
严格的医师培训制度。整个医疗活动都是围绕着对住院医生、fellow的教学和培训，门诊的病人是住院医生先看，看完后向主治医师汇报，一起讨论治疗方案，然后再由住院医生向病人解释病情和治疗方案；病例讨论也是由住院医生汇报病例、讲述自己的治疗方案，然后再讨论；大部分手术是在主治医生指导下由fellow主刀完成。在讲座过程中，主讲随时会对住院医生、fellow进行提问，每周都有针对住院医生的病例讨论考核，平时的回答问题和考核成绩都会记录到最终毕业的成绩中去。
重视人文关怀。门诊患者全部预约，患者在预约的时间到达医院，这样就减少了患者长时间排队等现象。每个医生都有2~3个位置相邻的诊室用来看病，门诊护士安排患者在自己的房间换上一次性短裤等待医生，减少了医生等待患者更衣的时间，同时也保护了患者的隐私。检查床的头侧有成卷的纸，纸的宽度与床的宽度相同，每检查完一个患者就撕掉一段纸，更换新的纸，即节约了费用又节省了时间。在书写病历等医疗文书时，为避免发生误解，规定了不能缩写的词汇。总结了看起来和听起来相似的词汇和短语，以避免在处理或执行医嘱时混淆。提示员工总结每天发现的潜在问题、风险和隐患，鼓励员工提出解决问题的措施。在手术时，未手术的肢体捆绑AV泵，减少了深静脉血栓的风险。行关节置换手术时手术医生必须穿戴太空服，这样手术医生的肩部以上和背部都是无菌区，能够最大程度的减少术中污染，减少感染等并发症。手术过程中在患者的躯干上面覆盖可以调节温度的加热气垫，避免手术过程中患者低体温或术后感冒。
重视临床科研。国内的医生都认为国外的医生不搞科研，其实不然。我的老师Dr. Schwarzkopf有两个团队，一个是临床团队，负责医疗活动；另一个是科研团队，是由住院医生自愿抽出1年时间参加，在此期间不参加门诊和手术，全职做科研。但他们只做临床研究，不做基础研究，想做基础研究的可以和医院的实验室联系，一般临床医生只出思路和提供临床标本，具体方案和操作由实验室人员完成。我的老师每年都会写数篇SCI文章，我问他为什么搞科研，他说来自兴趣和同行压力，同时科研能够解决很多临床问题。我刚到的时候他正在做一项关于肥胖与关节置换并发症的课题，我很感兴趣，问他我能否参加，他说可以参加但要离开临床去做病人的随访和统计工作，我当然没有参加。每年年底医院年终总结时会奖励有科研成果的医生，每次到院外参加会议时，组织方也总会介绍上一年度本科室发表的文章和获得的基金情况。
1. 纽约大学骨科医院简介
纽约大学骨科医院是一所私立医院，隶属于纽约大学，坐落于纽约市曼哈顿区最繁华的17大道，有150余年历史，早期叫纽约大学关节病医院（New York University Hospital for Joint Disease），2017年8月改名为纽约大学骨科医院。开放床位290张，有7个骨科病房、1个风湿免疫病房、3个功能康复病房、18间手术室，还有全球最好的关节病实验室。2016年全美骨科排名第五位，当年完成手术2.2万台，其中关节置换7000余台，关节镜手术4300余台，其特长一是关节疾病的诊治，水平在全美排在前两位，二是功能康复，全美排名第一。
2. 患者就医流程
患者就医有两种途径。一是到医院的门诊就诊，需要全科医生的转诊和预约，一般预约时间要1月以上。到这里就诊不需要花钱，所有费用由医疗保险出。一般低收入或政府购买保险的患者到医院门诊就诊，如需要住院手术等待时间较长，至少要3个月以上；另一个途径是私人诊所，一般是高收入人群自费或购买高额保险的患者去私人诊所就诊，不需要转诊，预约时间短，但挂号费较高，一般300~1000美元，如需要手术等待时间要短一些。患者到门诊就诊后确定要手术，接下来的事由医疗助手完成，如登记患者信息，询问病史，安排手术时间，如有内科疾病会安排患者到内科门诊治疗。在手术前1~2周患者需要再次到门诊，完善术前准备工作，如化验、检查等，这时候手术医生和麻醉医生会看病人，如没有禁忌证，患者于手术当天到医院住院，第一个病人6:30到，第二个病人8:00到，后面的病人依次根据手术时间提前半小时到医院。髋膝关节置换的病人，一般上午和中午手术的当天就出院回家或去社区医院，下午或晚上手术的第二天出院，髋膝关节翻修或高龄患者最晚术后第二天出院，出院后护士和功能康复师会到患者家中换药和指导功能康复。对于出院时间，在美国也存在争议，有医生认为过早出院会增加并发症发生率。
3. 美国医生的培养制度
美国医生的培养和中国不太一样，要先读4年的工科大学或者医学院预科，获得学士学位后才能报考医学院。美国的医学院非常的难考，一般大学毕业成绩排名前5%的学生才有希望考上医学院，每年申请人和被录取者的比例大概是数十到100比1。美国医学院学费也非常昂贵，每年大概3~5万美金，大部分美国家庭都无法承担，大多数学生需要贷款上医学院。医学院学制4年，前2年是基础课程，第3年开始到医院见习，第4年实习。我所学习的医院是纽约大学医学院的教学医院，同时还有一些加拿大医学院的交流生来实习。基础课程和临床课程结束后都要参加全美的统一考试，不能通过的无法获得医学学位，大概有10%的学生会被淘汰。医学院毕业后要找家医院做3~5年的住院医生，通过考试后可以做全科医生，要想在医院工作需要再做1~3年的fellow，每个州规定不一样。纽约州规定是5年的住院医生，其中1年可以选择全职搞临床科研，1年时间的fellow，之后就可以做主治医师了；如果1年的fellow结束后找不到工作，可以继续做fellow。美国的医生培训制度非常严格，fellow培训结束后都能够独立行医或手术。住院医生和fellow期间工资并不高，在纽约骨科专业大概每年7~8万美金，做了主治医师后每年收入都在50万美金以上。
4. 心得体会
工作非常的紧张和辛苦，特别是住院医生和fellow. 纽约大学骨科医院每周一到周三早上6:30开始学术讲座，所有的住院医生、fellow和相关主治医生均要参加。每天的内容不一样，周一是病例讨论，集体讨论下一周的手术并制定手术方案；周二是针对fellow的讲座，根据不同专业在不同会议室；周三是针对住院医生的培训；也会经常临时安排一些美国或其他国家的顶级专家或教授来医院讲课和学术交流。周四、周五住院医生和fellow要在7:00前进手术室，手术经常做到晚上10:00，第二天还要正常上班。
严格的医师培训制度。整个医疗活动都是围绕着对住院医生、fellow的教学和培训，门诊的病人是住院医生先看，看完后向主治医师汇报，一起讨论治疗方案，然后再由住院医生向病人解释病情和治疗方案；病例讨论也是由住院医生汇报病例、讲述自己的治疗方案，然后再讨论；大部分手术是在主治医生指导下由fellow主刀完成。在讲座过程中，主讲随时会对住院医生、fellow进行提问，每周都有针对住院医生的病例讨论考核，平时的回答问题和考核成绩都会记录到最终毕业的成绩中去。
重视人文关怀。门诊患者全部预约，患者在预约的时间到达医院，这样就减少了患者长时间排队等现象。每个医生都有2~3个位置相邻的诊室用来看病，门诊护士安排患者在自己的房间换上一次性短裤等待医生，减少了医生等待患者更衣的时间，同时也保护了患者的隐私。检查床的头侧有成卷的纸，纸的宽度与床的宽度相同，每检查完一个患者就撕掉一段纸，更换新的纸，即节约了费用又节省了时间。在书写病历等医疗文书时，为避免发生误解，规定了不能缩写的词汇。总结了看起来和听起来相似的词汇和短语，以避免在处理或执行医嘱时混淆。提示员工总结每天发现的潜在问题、风险和隐患，鼓励员工提出解决问题的措施。在手术时，未手术的肢体捆绑AV泵，减少了深静脉血栓的风险。行关节置换手术时手术医生必须穿戴太空服，这样手术医生的肩部以上和背部都是无菌区，能够最大程度的减少术中污染，减少感染等并发症。手术过程中在患者的躯干上面覆盖可以调节温度的加热气垫，避免手术过程中患者低体温或术后感冒。
重视临床科研。国内的医生都认为国外的医生不搞科研，其实不然。我的老师Dr. Schwarzkopf有两个团队，一个是临床团队，负责医疗活动；另一个是科研团队，是由住院医生自愿抽出1年时间参加，在此期间不参加门诊和手术，全职做科研。但他们只做临床研究，不做基础研究，想做基础研究的可以和医院的实验室联系，一般临床医生只出思路和提供临床标本，具体方案和操作由实验室人员完成。我的老师每年都会写数篇SCI文章，我问他为什么搞科研，他说来自兴趣和同行压力，同时科研能够解决很多临床问题。我刚到的时候他正在做一项关于肥胖与关节置换并发症的课题，我很感兴趣，问他我能否参加，他说可以参加但要离开临床去做病人的随访和统计工作，我当然没有参加。每年年底医院年终总结时会奖励有科研成果的医生，每次到院外参加会议时，组织方也总会介绍上一年度本科室发表的文章和获得的基金情况。
