心脏瓣膜病是我国老年人群中的常见病和多发病，且发病率随着年龄增长而递增，其主要治疗方式是心脏瓣膜置换手术。然而，随着人工生物瓣应用的逐年增加，人工生物瓣毁损的患者数量也越来越多。再次换瓣手术，成为心外科领域的一大焦点和难点。

近日，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称山一大一附院）心外科应用经导管二尖瓣置换术（Transcatheter Mitral ValveImplantation ，TMVI ）利用“瓣中瓣”技术成功为一名二尖瓣生物瓣毁损患者再植“心门”，开启生物瓣毁损患者治疗的新篇章。

二尖瓣置换后9年又发病

日前，71岁的刘先生（化姓）因为胸闷、憋喘、无法平卧再次走进医院。而医生检查发现，他的这次发病跟9年的一台二尖瓣置换手术相关。

据了解，患者9年前接受过多支冠脉搭桥和二尖瓣生物瓣替换手术，先前植入的二尖瓣生物瓣衰败，已经没法正常工作。”山一大一附院心外科主任医师王明华介绍，患者二尖瓣大量返流，冠状动脉仍存在部分狭窄，三尖瓣关闭不全（中-重度），主动脉瓣关闭不全（轻-中度），心房纤颤，心功能Ⅳ级，已经到了心衰分级最严重的一级。心脏跳动的旋律是生命活力的彰显，大家熟悉的“咚咚”声，就是心脏瓣膜开启和闭合的声音。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣是心脏里的四扇“阀门”，维持着人体进行正常血液循环。任何一个瓣膜发生问题，心脏功能都会受到影响，甚至出现心功能衰竭、心源性休克等严重并发症。

王明华指出，心脏瓣膜病是我国老年人群中的常见病和多发病，且发病率随着年龄增长而递增。据《中国心血管健康和疾病报告2021》，我国有瓣膜性心脏病患者2500万（包括风湿性心脏病250万），其主要治疗方式是心脏瓣膜置换手术。2020年，心脏瓣膜手术跃居心血管外科治疗病种的首位（图1）。以往，心脏瓣膜病的主要治疗方式为开胸瓣膜置换手术，人工心脏瓣膜又分为机械瓣和生物瓣，其中生物瓣有更好的组织相容性，可以减少抗凝药物的使用，其应用也在逐年增加。但是，生物瓣又存在耐受性问题，其使用期限约为10到15年。一旦瓣膜衰败或毁损，患者就需要二次手术。

 

图（1）2020年心血管外科治疗病种分布

 

不开胸“瓣中瓣”再植“心门”

想要挽救刘先生的生命，就要解决当前生物瓣毁损的问题。但是，刘先生此时的身体状况，已经无法耐受再次开胸手术。

“开胸换瓣需要心脏停跳，而患者患有高血压多年，先前做过心脏搭桥手术，近期又做过冠脉介入手术，当前心衰严重，再次开胸手术显然无法耐受。”山一大一附院心外科主任医师雷印胜介绍，之前不久，患者因为冠状动脉再狭窄又接受了冠状动脉支架+球囊扩张手术，如果第三次手术选择经胸再次二尖瓣替换+再次搭桥，可能需同期行其他瓣膜手术，手术的创伤大，手术风险和操作难度也很高。

经省内外知名专家会诊、讨论后，决定发挥团队在结构性心脏病介入治疗领域的优势，选择微创经心尖行二尖瓣“瓣中瓣”手术，以微创的介入方法，经导管为刘先生植入新的二尖瓣生物瓣。

据悉，介入式“瓣中瓣”植入术就是采用微创介入的方法，将新的生物瓣通过导管送入心脏，在毁损瓣膜内部嵌入新瓣膜（图2）。无需再开胸取出旧的瓣膜，新的瓣膜也可以正常在里面发挥作用。

 
图（2）介入猪生物瓣

 

在完善术前检查、做好充足准备后，医院多学科团队同时走入手术室。介入瓣膜手术团队王明华、厉泉、雷印胜、路平、孙士彬、任满意、王海燕、吕蒙，和护理团队联手护航，经心尖部5cm小切口成功植入二尖瓣“瓣中瓣”（图3）。新植入的导管瓣位置良好，无二尖瓣反流（图4）。

（图3）

 

（图4）

开启生物瓣毁损患者治疗新篇章

正确的术式选择，降低了手术创伤和风险。新的“心门”换好了，刘先生即将康复出院。

实际上，临床中像刘先生这种遭遇生物瓣毁损或功能丧失的患者并不在少数。

山一大一附院心外科主任李红昕介绍，随着人均寿命的延长和人工生物瓣应用的逐年增加，人工生物瓣毁损的患者数量也越来越多。高危的再次开胸手术风险使这类患者常常无法得到有效治疗，而介入式瓣中瓣植入术的出现，开启了生物瓣毁损患者治疗的新篇章。

近年来，山一大一附院心脏外科团队不断开拓创新（图5），继经导管主动脉瓣置换术（TAVI手术）后，又开始涉足经导管的微创二尖瓣置换治疗。此次在省内率先开展的微创经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入，也成为团队的又一标志性优势技术，破解了二尖瓣生物瓣损毁的治疗难题，为这部分患者送去新的希望。

据透露，下一步，团队还会将经导管瓣膜植入术应用到三尖瓣、肺动脉瓣严重反流患者的治疗中，让更多的结构性心脏病患者得到更加安全的再次手术机会。

图（5）我院介入瓣膜手术团队