“新冠病毒”侵袭、血氧下降，血压下降，心力衰竭，“大白肺”，上氧气，上呼吸机，行“瓣中瓣”植入……1月8日，心外科成功救治一名68岁、患重型新冠肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭伴二尖瓣生物瓣衰败的患者，为患者重启“心”希望。

 

险象环生：“炎症风暴”来袭，就地气管插管

2022年末，68岁的赵女士因为“咳嗽、咳痰、呼吸困难”急诊入院，急查血液检验：降钙素原9.134ng/ml，白介素-6（IL-6）124.5pg/ml，血气分析提示动脉氧分压55mmHg，二氧化碳分压56mmHg，氧合饱和度80%，胸片提示重症肺炎。核酸检测证实新冠“炎症风暴”来袭！

据重症医学科姜志明主任介绍，“炎症风暴”是细胞因子的过度反应，主要是人的免疫系统针对外界的病毒、感染和自身组织“不分敌我”的过度抵御反应，造成机体损害。据最新研究，新冠患者全身IL-6水平升高，超过80pg/mL，是预测新冠患者转为重症和呼吸衰竭的重要指标，需要有创供氧。而本例患者IL-6高达124.5pg/ml！

 

图1

 

一道棘手难题摆在面前：不及时气管插管，患者随时会因炎性风暴引起的缺氧和多器官衰竭而死亡；如果行气管插管，患者目前的身体状况和基础疾病（9年前曾行二尖瓣生物瓣置换，合并生物瓣衰败、肺动脉高压、心房颤动和高血压病）(图1)可能难以摆脱呼吸机，出现呼吸机依赖。

死神的脚步在逼近，“先插管辅助呼吸解决缺氧问题！”重症医学科当机立断，就地气管插管，连接呼吸机。患者的氧饱和度迅速上升，患者的缺氧问题暂时缓解。

 

托起“心”希望：“瓣中瓣”再植“心门”

但新的问题接踵而至，心脏彩超提示患者以往植入的二尖瓣生物瓣严重衰败、毁损，大量返流。心衰指标BNP前体高达7778pg/mL。不解决心脏问题，患者依然难逃危厄。结构性心脏病（简称“结构心”）外科刘天起主任医师接诊了患者：“想要挽救赵女士的生命，就要解决当前生物瓣毁损的问题”。但是，赵女士此时的身体状况，已经无法耐受再次开胸手术，而且新冠患者的体外循环手术风险很高。医院李红昕、郑晓舟主任领衔的结构心外科决定采用最新的微创技术——经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入术，治疗二尖瓣生物瓣衰败。该技术不用体外循环，不需切开心脏，应用心导管技术在原有毁损的二尖瓣中再“套入”一个新瓣膜（图2）。

 

图2

图3

 

治疗团队迅速集结、讨论，制定了详细的手术方案。在麻醉与围术期医学科、超声诊疗科和手术室的共同参与和支持下，经导管“瓣中瓣”手术迅速展开。结构心团队将23mm的介入瓣经心尖途径，成功植入到衰败的二尖瓣中。植入过程仅4分钟。“瓣中瓣”位置良好，二尖瓣平均跨瓣压差仅4mmHg。再次造影显示二尖瓣反流消失（图3）。术后第一天患者顺利拔除气管插管，脱离有创呼吸机并开始进食，第四天即下床行走，术后恢复良好。

 

新冠当前，运用新技术摆脱危局

近年来，山一大一附院结构心团队不断开拓创新。面对重症新冠患者合并心脏瓣膜基础病，在积极治疗新冠肺炎的同时，运用“瓣中瓣”微创治疗新技术，打破僵局，精准施治，使患者得到有效救治，重获“心”生。