医院心外科完成一例复杂挑战的经心尖二尖瓣TEER手术

2024-12-26 16:32心外科

近日，医院结构性心脏病外科联合超声诊疗科、麻醉科和手术室，首次为一例3区病变的二尖瓣重度关闭不全患者成功进行了Valve Clamp®经心尖二尖瓣夹合术，获得满意手术效果。

何为二尖瓣TEER手术？

▲正常（A）和脱垂（B）的二尖瓣和经心尖TEER手术模式图（C）

二尖瓣TEER手术又称二尖瓣夹合术，是一种微创经导管的二尖瓣修复术，用于治疗不能耐受外科开胸手术的重度二尖瓣关闭不全。

正常二尖瓣由前瓣和后瓣对合而成，如同两扇门，关闭时“严丝合缝”（图中A），任何一扇门出现脱垂、对合不良（图中B），就称做病态的“二尖瓣关闭不全”。过去，这种病只能通过外科开胸手术的方式治疗，但对于年龄大、基础病多、心功能差的患者，手术创伤大，风险高。

二尖瓣TEER手术应运而生。在经食管超声或DSA引导下，运用微创经导管技术将脱垂的前、后瓣夹在一起，来消除二尖瓣反流和关闭不全，达到治愈目的。目前有两种治疗方式：经皮途径和经心尖途径（图中C）。发生于2区的二尖瓣脱垂或反流操作更容易，而1区和3区病变操作更难。

病史简介

患者男性，68岁，因“活动后心慌、憋喘1年”入院，诊断为二尖瓣关闭不全（重度）并脱垂（3区病变）；合并诊断：冠心病（冠状动脉支架植入术后）、糖尿病肾病、肾功能不全和高血压（极高危）。由于患者合并较多而严重的基础病，常规开胸行二尖瓣修复或换瓣术，手术创伤大，风险大。经山一大一附院结构性心脏病外科组织的MDT团队讨论，决定采用更安全可靠的微创经心尖二尖瓣夹合术进行治疗。

▲术前食道超声示交界X-Plane切面3区和部分2区二尖瓣重度反流

术前难点分析：

1、患者脱垂区域在二尖瓣偏3区和部分2区，捕获难度较大。

2、瓣口面积小（4.6 cm²），返流宽度大（16mm），术后瓣口面积与跨瓣压差很难兼顾。

3、病变3区腱索较多，有缠绕或损伤腱索的可能。

▲经心尖二尖瓣夹定位（A、B）、捕获（C）和释放（D）

经心尖TEER手术优势：

1、操作路径短，输送系统操作简单，收放自如；

2、输送鞘同轴性好，二尖瓣上、下夹定位准确；

3、在普通手术室、单纯超声引导下操作，步骤清晰，二尖瓣叶夹持可靠。

术中操作

本次手术在单纯超声引导下完成，经左胸小切口进行心尖穿刺，插入导丝，顺利通过二尖瓣口。将二尖瓣夹输送系统引导至左心房，推开二尖瓣上、下夹，精准定位，轻松捕获脱垂区瓣叶（图4），瓣叶夹合后，超声显示二尖瓣反流由重度降至轻微反流（图5），二尖瓣夹释放后，三维超声显示二尖瓣夹位置可靠，二尖瓣平均跨瓣压差仅2mmHg。导管操作时间15分钟，手术仅35分钟。