近年来，山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”)以学科建设为抓手，着力打造临床学科专业品牌特色，结合疾病谱变化和患者就诊需求，精耕亚专业细化细分，秉承“高、精、尖、细”的目标要求，推动心血管内科亚专业建设“专”出优势、“精”出特色，使患者得到精准诊断和精准治疗，推进医院在转型发展中提升服务水平。

 

 

随着山一大一附院心血管内科专业技术特色的不断开展，吸引了全省乃至省外的病患，使心血管内科在全省乃至全国的知名度和学术地位不断提高。心血管内科作为一个密切协作、积极向上的医疗团队，始终秉承“尊重生命，用心看病”的工作职责和“俯闻心声，甘润心田”的护理理念，竭诚为广大心血管疾病患者服务，在未来的学科建设中，力争早日实现进入国家级临床专科行列的奋斗目标。

精耕细耘

亚专业划分让患者少走弯路

今年10月，山一大一附院心血管内科完成学科整合及亚专业划分工作，进一步完善学科建设，突出专科特色，强化特色优势，开启了转型升级、提质增效的新篇章。在心血管内科主任兼冠心病科主任高梅看来，亚专业的划分能够让患者在就诊时得到医生更精准、更深入的治疗。

心血管内科成立于1981年，现已发展成为承载着医疗、教学、科研、康复、人才培养、学科建设等多功能的学科。目前，心血管内科连续五年在中国医院科技量值排名中名列100强。“术业有专攻，我们强大的学科团队，为亚专业划分打下了坚实的基础。”高梅表示，对于心血管内科而言，亚专业建设既能发挥医生的特长，也符合医学进步的规律和医院发展的需要。心血管内科设有五个实体亚专业，分别为冠心病科、高血压科、心力衰竭科、心律失常科、心脏重症科，确立结构性心脏病、心脏康复、肺血管疾病三个发展方向，拥有心脏电生理、心脏重构、微血管病三个实验室。心血管内科医疗专业人才阵容强大，梯队结构合理，现有在职医生56名，其中高级职称27名、中初级职称26名，专职科研人员4名。心血管内科还是教育部重点学科的重要组成部分，国家卫健委冠心病介入诊疗培训基地，山东省重点学科及临床重点专科，山东省首批获得介入准入资格的医院，山东大学、山东第一医科大学硕博士培养基地，山东第一医科大学博士后工作站，国家卫健委首批住院医师、专科医师规范化培训基地，国家房颤卓越中心、心衰中心、心脏康复中心联盟认证基地。目前，年门诊量达33000余人次，年出院8800余人次，年介入手术量4100余例。

“对于患者来说，心血管内科划分亚专业后，可以少走很多弯路。”高梅表示，患者到医院就诊后，医院会对患者进行初步诊断，然后根据患者的病情安排相应的科室，使患者得到擅长治疗该病的医生的精准诊治，让疑难急危重症患者少走弯路，节约费用，得到及时诊治。从医生角度来看，亚专业划分后，医生也能集中精力诊治自己擅长的病种，使临床和科研水平得到迅速提升。亚专业分工明确、优势互补、协同运行，极大提升了疾病的诊疗水平、效率和效果，从细入手，能够实现疾病更精准、更有效地治疗。

以患者为中心

提供优质、高效医疗服务

近年来，心血管内科依照“综合科、专业组、特长人”的学科建设与人才培养理念，在快速性心律失常方面，电生理专业团队开展了Marshall静脉无水酒精化学消融治疗Marshall静脉相关的房性心律失常、心腔内超声指导下的心律失常的射频消融术、绿色电生理技术、左心耳封堵术等新技术;在缓慢性心律失常方面，也开展了无导线起搏、希浦系统起搏、房间隔起搏、心房主动脉电极植入等新技术。

 

为一例室速患者实施射频消融术

 

今年5月12日，心血管内科高梅、侯应龙教授团队首次成功为一例三尖瓣生物瓣置换合并主动脉瓣二尖瓣机械瓣置换心跳缓慢老年患者植入无导线起搏器(俗称“胶囊”起搏器)，也是该团队植入的第四例胶囊起搏器。5月8日，71岁的患者孟大娘因发作性胸闷、憋气20余年，加重伴心悸、头晕半月入住心血管内科。负责接诊的是心血管重症监护科(CCU)主任、副主任医师张勇，他在综合患者情况后，提出可考虑选择植入“胶囊”无导线起搏器的治疗建议。手术中，将“胶囊”起搏器通过生物瓣的三尖瓣瓣口，精准地定位于室间隔中前间隔面，一次性操作成功。本次手术使用的Micra无导线起搏器体积只有1毫升，长25.9毫米，重1.75克，其真实形状和体积酷似一个药物胶囊，预估平均寿命可达12.8年，植入后几乎感觉不到它的存在，伤口小、愈合快，术后三天即可出院。该例患者前后植入过程耗时约40分钟，无并发症，平卧时间仅6小时，术后康复快，受到了患者及其家属的好评。

据悉，三尖瓣生物瓣置换合并主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换成功行无导线胶囊起搏器植入，在济南尚属首次，在全国也不多见。近日，冠心病科介入团队顺利完成了一例血管内超声(IVUS)指导下无保护左主干分叉病变支架植入术，使患者脱离生命危险，转危为安，患者及家属对冠心病科高超的医疗技术给予充分肯定及高度赞扬。今年55岁的患者朱先生在2周前轻微活动后出现胸闷、胸痛，5天前朱先生的症状进一步加重，含服“硝酸甘油”后也没有得到缓解。在当地医院也没有得到有效治疗，朱先生的生活质量明显下降，如不及时处理随时有猝死风险，为求进一步治疗，朱先生入住冠心病科。在与家属沟通后，告知其可选择外科搭桥手术，也可选择介入治疗，家属表示对介入团队高度信任，要求行支架植入治疗。经过两个小时的精细手术，顺利完成IVUS指导下左主干分叉病变DK-crush术，患者的生命警报解除，胸痛症状即刻缓解，随访1周，患者无不适症状，日常生活不受限。科室副主任王奖荣告诉记者，无保护左主干病变是冠脉介入手术中风险最高的一类手术。“随着冠脉介入技术的飞速发展，选择性无保护左主干分叉病变介入治疗因创伤小、见效快、恢复时间短等优点，在一定程度上已成为冠脉搭桥手术治疗的替代治疗。利用IVUS指导介入治疗可以充分预估病变，评价支架术后效果，手术安全性高，对于改善患者的预后具有重要意义。”

目前，山一大一附院已常规开展血管内超声检查(IVUS)指导下左主干分叉病变的治疗，同时熟练掌握前向及逆向导丝技术开通CTO病变，精确操作旋磨技术攻克钙化病变，有使用主动脉内球囊反搏联合呼吸机治疗复杂冠脉病变合并严重心源性休克的丰富经验，每年独立完成冠脉介入手术2000余例，手术病例数、难度及手术成功率均位居省内先进行列。介入团队将在科室主任高梅的带领下让无数心血管病患者摆脱心绞痛，重获“心”生。

近日，心血管内科专家团队为一例无休止室速发作的患者成功实施了导管消融手术。今年11月初，患者张女士心慌发作到医院急诊科就诊，患者随时都有猝死的危险。经心律失常科专家团队闫素华、胡和生、王晔、陈明友等深入讨论，急诊射频消融术有望终止心动过速，拯救患者。经与患者及家属充分沟通后，由心律失常科主任胡和生主任医师带领的手术团队为患者实施了消融手术。历时1个多小时的消融操作，最终精准地将患者心脏内可能引发心动过速的病灶全部排除，术后患者恢复良好，未再发作心动过速。胡和生表示，发生这类室速的根本原因，大多和患者心肌疤痕有关，因此只能通过找到这个疤痕，消融解决疤痕所引起的不均质传导，才能从根本上阻止室速的发生。

 

为患者拔除长年限感染心脏起搏电极

 

心力衰竭已成为全球的健康重负，心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，终末期心力衰竭的5年存活率低于50%。目前，全球心力衰竭患者近3000万，慢性心衰随时会发展成急性心衰，导致再住院率和死亡率居高不下。高血压科、心力衰竭科主任田秀青表示，前不久，一位40多岁的男性患者因“扩张型心肌病”导致的心力衰竭反复住院，长期出现胸闷、憋喘，不能平卧，反映心功能的超声指标只有正常人的一半，合并出现完全左束支阻滞、左右心室运动完全不同步，反复药物治疗都不能有效改善症状，经给予CRT-D治疗后患者术后即可下床活动，术后3个月患者心功能指标恢复至45%、接近正常，患者完全能够自主活动。“我们高血压科、心力衰竭科能够开展目前所有的常规治疗手段，具体包括冠心病、缺血性心肌病导致的心力衰竭给予开通闭塞的血管以血运重建、房颤房扑房速导致的心力衰竭采取射频消融恢复窦性心律治疗心力衰竭、对于扩张心肌病等导致的心力衰竭给予心室再同步化并自动除颤功能起搏器(CRT-D)植入术等治疗手段。”田秀青告诉记者。

高血压是一个常见病多发病，我国高血压患病率逐渐年轻化，高血压患病率高达30%—40%，目前我国高血压病增长迅速，高血压患者达到3—4亿人，但是很多高血压患者对该病认识不够。田秀青告诉记者，曾经有一名68岁男性高血压患者，因“血压升高1月余”入院，血压最高可达229/146毫米汞柱，服用五种降压药物后血压仍在150-170/80-100毫米汞柱，最后肾动脉造影明确为患者的高血压是由于右肾动脉狭窄所致，田秀青团队经给予肾动脉支架植入治疗后患者血压完全降为正常，不需服用任何降压药物，到目前随访近两年的时间患者都未再服用任何降压药物。

“目前高血压的有效控制率偏低、服药的依从性不高，针对这种情况，我们将扩大高血压的宣传，同基层医院开展有效的高血压控制联盟合作，增加人们对高血压的认识，进一步提高高血压的控制率。”田秀青说。针对难治性、继发性高血压的问题，高血压科目前已常规开展确诊原发性醛固酮增多症的肾上腺静脉采血检查术，针对肾动脉狭窄等病因导致的高血压开展肾动脉支架植入治疗。

联盟同心共筑心业

带动区域内医疗服务能力提升

为进一步推进分级诊疗制度建设，构建优质高效的医疗卫生服务体系，加快推进医联体建设，国务院办公厅颁布了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)，国家卫生健康委、国家中医药管理局颁布了《医疗联合体管理办法(试行)》(2020版)，在这一背景下，心血管内科专科联盟应运而生。高梅告诉记者，成立专科联盟将有效发挥国家临床重点专科等优势医疗资源，充分发挥优势专科的辐射带动作用，建立上下贯通的分级诊疗服务体系，统筹推进专科联盟建设，辐射和带动区域内医疗服务能力提升。

高梅介绍说，心血管内科除了疑难危重治疗之外，实际上还承担着一个非常重要的任务，对于疾病来讲，我们应该做好管理，从预防到诊断到治疗，然后到后续的随访，是一个系统的管理。成立心血管内科专科联盟后，将依托医院互联网医院、远程会诊平台，定期与专科联盟单位开展远程授课、教学查房、病例讨论和学术交流;与专科联盟单位联合举办多种类别的培训班、继续教育项目、论坛，带动当地心血管病专业社会辐射影响力;建立人才培养体系，合作开展心血管内科疾病临床研究及实验研究。医院也希望心血管内科作为联盟牵头单位，不断提高诊疗水平，同时做好传帮带的指导工作，积极分享成功经验，培养心内科领域专业人才，切实帮助联盟单位不断提高诊疗水平及科研水平，共同努力，为健康山东贡献更大的力量。

未来三年，心血管内科将在国家实施健康中国2030战略的政策指引下，扎实推进各项工作，提升疑难病症诊治能力，以国家临床重点专科和心血管区域医疗中心为目标，在区域范围内发挥医疗服务辐射力和重要影响力。具体而言，心血管内科将加强基础设施建设，积极加大先进医疗设备购入，完善中心管理系统，使专业诊疗仪器能达到国内乃至国际先进水平，推动新技术新项目开展;加强人才队伍建设，着重支持心血管专业相关人才的培养和引进，加大继续教育资金投入，完善人才梯队建设，从内部培养、招收录用、招贤纳士三方面加强梯队完善;提升医疗诊治能力，突出疑难危重症诊疗能力，为省内医疗机构提供医疗技术支持，建立有效的网络协同服务机制，传播新技术新项目，持续有效地提高省内整体医疗水平;注重教学培养，加强科研创新、成果转化，注重临床教学高层次人才培养能力，打造优秀师资团队。承担多项国家级科研项目，建立专科数据库，打造国内先进的生物样本管理平台，及时将科研成果转化为临床应用;增强辐射能力，以医院专科特色建设力量为支撑，以专科联盟为基点，大力推进医联体建设。加大双向转诊、分级诊疗力度，逐步实现省内专科医联体单位开展全覆盖、同质化服务。