近日，山一大一附院心律失常科电生理介入团队成功救治一例器质性心脏病合并心脏除颤起搏器（ICD）植入术后电风暴患者。

患者为47岁，中年男性，10余年前诊断为致心律失常性右室心肌病（ARVC），2020年因反复室速发作行ICD植入术。平素服用药物治疗，偶有室速发作，近期出现室速频发伴ICD频繁放电。开始ICD治疗（ATP或放电治疗）可终止心动过速，但近日室速频繁发作，自诉ICD放电30-40次，当地医院给与大剂量抗心律失常药物后室速频率有下降趋势，但呈无休止状态，患者也因反复电击精神临界崩溃，命悬一线，急由120转送至山一大一附院。

入院后ICD程控显示患者ICD放电达76次，因短时间内频繁放电ICD电池已耗竭。患者室速电风暴且室速无休止发作状态，抗交感治疗、胺碘酮及镇静药物无效，患者病情呈恶化趋势，血压逐步下降，如果不能尽快纠正患者的心律紊乱，随时都有心源性休克及死亡危险。

经心律失常科医师团队充分讨论，患者药物已经优化，无临床治疗空间，目前救治患者唯有急症射频消融有望终止心动过速，拯救患者生命。

患者系ARVC患者，右室游离壁明显变薄，曾有右室血栓病史，此次入院后超声也不能排除仍有心室血栓，心室电极也影响导管操控。

面对生命岌岌可危的患者，手术困难重重，心律失常科电生理团队迎难而上，决定急症行射频消融术。为了最大程度保证患者安全，术前已做好ECMO支持以及心外膜消融准备，并通知麻醉科及心外科团队随时支援。

手术由泰山学者闫素华教授指导，由胡和生、王晔等组成的手术团队先利用心腔内超声（ICE）进行心室腔建模及血栓排除，经过标测展现室速电激动图，同时发现右室游离壁侧大面积的低电压区域，在低电压区与正常心肌组织交界的区域，在关键峡部区域消融后室速终止，继续进行右室疤痕区域进行均质化消融，历时1个多小时的消融操作，患者心动过速彻底未再诱发，患者也转危为安，导管消融再次解决了ICD和药物都束手无策的难题。通过反复验证，最终将患者心脏内可能引发心动过速的病灶都“消灭”完全。

 

△术中三维标测及消融图

 

△胡和生主任消融手术实施中

 

术后患者恢复良好，未再发作心动过速。考虑患者为ARVC患者，术后第三天，团队再次为患者实施ICD更换术。目前患者术后恢复良好，将于近日出院。

研究显示，尽管综合干预(药物、参数优化等)可降低ICD术后室性心律失常的发生，仍有30%的患者因无效或无法耐受而选择导管消融。导管消融适合于缺血和非缺血性心肌病室速，对于瘢痕相关持续性单形及束支折返性室速可作为I类推荐。导管消融可消除95%的电风暴及多数患者的室速、降低死亡率。