患儿女，生后由产房转至产科病房后家长即发现其喉中痰鸣，多次呕吐透明黏液，同时鼻腔会溢出透明黏液，但喉中痰鸣未消失。生后4小时患儿出现面色发绀，喉中痰鸣明显，导管前经皮血氧饱和度维持在88%左右，床旁吸耳球清理口腔及鼻腔，吸出较多透明黏液，喉中痰鸣短时减轻，经皮血氧饱和度维持在90%左右,但很快喉中痰鸣再次加重，口鼻腔会有透明黏液溢出，肺部听诊可闻及粗湿啰音。查体：T：36.0℃，P130次/分，R60次/分，SpO2 84%。口周及口唇轻发绀，吸气时肋缘下稍凹陷，双肺呼吸音粗、对称，双侧均可闻及少量粗湿啰音。腹部轻度隆起，未见胃肠型及蠕动波，全腹触软，肝脏及脾脏肋下未触及肿大，肠鸣音3次/分。留置胃管时胃管不能插入，床旁胸片提示胃管返折；行上消化道造影后确诊为“先天性食管闭锁”。患儿生后呛咳明显，不能进食，符合手术指征。

 

▲术前上消化道造影食管呈盲端

 

入院后积极完善各项术前准备，排除手术禁忌，予以行肝胆胰脾肾B超排除其他脏器畸形，未见明显异常。患儿于生后第2天急症行“胸腔镜下食管气管瘘修补 食管吻合术”，术中首先分离、切断、结扎奇静脉，然后找到食管近远端盲端，充分游离后见近、远端食管相距1.5cm，远端食管与气管间有一瘘管, “先天性食管闭锁（IIIb型）”诊断明确，以1#丝线结扎气管食管瘘并切断，切开食管近端及远端盲端，以5-0可吸收线间断缝合后壁及前壁，并将胃管经吻合口放置胃内。手术持续时间2小时46分钟，过程顺利，术后返回新生儿科监护治疗。患儿于术后1周鼻饲管开奶，术后2周复查上消化道造影提示吻合口无明显吻合口瘘及狭窄，予以去除胃管及胸腔闭式引流管，恢复经口喂养，喂养量逐渐过渡至正常后，患儿于术后16天顺利出院。

 

▲术后上消化道造影食管恢复连续性

▲术后愈合良好的胸壁小切口

 

先天性食管闭锁和气管食管瘘 (Congenital esophageal atresia and tracheoesophageal fistula，EA TEF) 是一种严重的先天性畸形，在新生儿的发病率约为 1/2500-1/4000，约50%的食管闭锁伴发有其他器官的先天畸形，总体生存率90%以上。患儿生后会表现为唾液过多，饮奶出现呛咳，发绀，胃管不能插入或折返等临床表现。生后食管造影可进一步明确诊断。诊断确立后，食管端端吻合术是唯一的治疗方法，手术方式分为开放式手术和胸腔镜手术。近年来，随着腔镜技术的发展，胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁在国内外已成为主流手术方式，胸腔镜食管闭锁手术可以缩短术后恢复时间和减少术后疼痛和术后胸廓畸形的发生率，手术中因为腔镜的放大作用，缝合更加精细，食管游离可以更加彻底，但需要手术医生有丰富的专科经验和良好的腔镜技术，以及麻醉医生的有效配合。此例患儿为“先天性食管闭锁（IIIb型）”，手术过程顺利，目前恢复良好，进一步随访观察中。

新生儿腔镜手术难度大，风险高，只有省级综合医院及少数专科医院开展。在我院麻醉科、新生儿科等科室的大力支持配合下，小儿外科曲宏懿主任带领团队陆续开展了新生儿腹腔镜、胸腔镜手术，先后成功完成了经腹腔镜手术治疗先天性肛门直肠畸形、新生儿十二指肠梗阻、肥厚性幽门狭窄，经胸腔镜手术治疗新生儿膈疝、食管闭锁等四级手术。小儿外科顺应现代外科发展形势，秉承微创、精准、快速康复的理念，在腔镜技术方面不断突破，为广大患儿提供优质诊疗服务。