魏某，男，51岁，2020年4月17日初诊。主诉：胃中灼热疼痛伴泛酸2月余，加重3天。患诉平素嗜食辛辣之品且饮酒较多，2个月前出现胃中灼热疼痛感，并时有泛酸，当时未予在意。近3天来自觉胃中灼热疼痛感、泛酸较前明显，难以忍受，遂来我科就诊。现症见：胃中灼热疼痛，饮凉饮觉舒，伴泛酸，渴而不多饮，口干口苦，牙痛，纳呆泛呕，失眠，大便不畅，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。胃镜示（2020.4.17于本院）：1.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生；2.HP（+）。诊为胃痛，证属痰热中阻证，治以清化痰热，理气和胃，处方：温胆汤合左金丸加减，清半夏9g，茯苓20g，枳实10g，竹茹12g，黄连9g，吴茱萸2g，煅瓦楞30g，蒲公英30g，败酱草20g，蛇莓15g，蛇六谷15g，苍术10g，厚朴10g，苏叶10g，白芷10g，炙甘草6g，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

 2020年4月24日二诊：胃中灼热疼痛感、纳呆泛呕症减，泛酸、牙痛愈，睡眠好转，舌质淡红，苔黄，脉弦滑。处方：2020年4月17日方去黄连、吴茱萸、煅瓦楞，加炒谷麦芽各20g，继服7剂后胃中灼热疼痛感、纳呆泛呕症消，二便如常，苔薄白，脉弦滑。1个月后随访，患诉上述症状亦未再犯，嘱患者清淡饮食，以防复发。

按：张景岳于《景岳全书》云：“恣意饮酒、生冷、肥甘……耗损胃气”，《寿世保元》亦有“纵恣口腹，喜好辛辣……故胃痛”之说，该患者平素嗜食辛辣炙煿之品且饮酒较多，久之刺激脾胃，脾胃运化功能失司，聚湿生痰，痰湿内蕴，蕴而化热，痰热郁于脾胃，气机升降失职，故见胃中灼热疼痛、纳呆，阻胆分泌、逆行入胃，上泛于口则见口苦之象；胃腑失于通降，胃气上逆，则见恶心欲呕、泛酸；机体津液充足，脾胃运化失职，津液无以上乘，故见口干、渴不多饮；《内经》言“胃足阳明之脉，起于鼻……入上齿中”，湿热循经上扰，故见牙痛；湿热下注大肠，大肠传导失司，故见大便不畅；痰热扰心则见失眠。对于痰热中阻所致胃痛者，李长生教授临床多处以温胆汤合左金丸加减治疗。温胆汤最早见于《外台秘要》，具有理气化痰、和胃利胆之功效，主治胆胃不和、痰热内扰证，左金丸出自《丹溪心法》，功专清肝泻火、开痞散结，主治肝火犯胃证。李长生教授熟读经典，博古通今，经多年临床经验总结，认为临证施用两方不必拘泥于证型，凡病因以痰热内蕴所致者，皆可应用温胆汤治疗而获奇效，且李长生教授认为左金丸作用病位不在肝而在胃，正如《谦斋医学讲稿》中所言“方中黄连入心，吴茱萸入肝……肝火证很少用温药反佐……主要作用应在于胃。黄连本能苦降和胃，吴茱萸亦散胃气郁结”，即临床倘若见泛酸兼有痰湿之象者皆可施于组方之中而功效倍增。温胆汤以二陈汤为基础方，清半夏、陈皮、茯苓、炙甘草燥湿化痰、理气止痛，枳实理气化痰以复胃腑通降之性，竹茹可清化痰热，与半夏共用以增止呕之效；黄连、吴茱萸、煅瓦楞制酸止痛，辛开苦泻，助泻胃中湿热；加入苍术、厚朴、白芷、苏叶可使燥湿行气之力更强；蒲公英、败酱草可清胃中郁热，同时现代药理研究表明二药具有消炎，杀灭幽门螺旋杆菌之功效；蛇莓、蛇六谷为李长生教授治疗萎缩性胃炎、肠上皮化生等胃炎癌前病变之经验对药，无论寒热虚实皆可用之，用量10~15g，对于阻止胃炎癌前病变进展以及向愈具有较好疗效。