患者姓名： 韩*        性别：女              出生日期：1954.01.21

就诊日期：2019.4.9       初诊、复诊  初诊      发病节气：清明

主诉：阵发性头晕、目眩、耳鸣1年余，加重3天。

现病史：阵发性头晕、目眩、耳鸣，重则恶心、呕吐，面色苍白，肢冷汗出。平时间断口服全天麻胶囊、盐酸氟桂利嗪胶囊等药物，头晕时轻时重。近3天因受凉后出现头晕、目眩，旋转不定，恶心、呕吐，如坐舟船，在市医院门诊输天麻素注射液、盐酸倍他司汀氯化钠注射液等药物，症状缓解不明显，现症见: 头晕、恶心、呕吐清稀痰涎，双目紧闭，畏寒怕冷。

既往史：无 ；过敏史：无

体格检查：舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。辅助检查：无

中医诊断：眩晕

证候诊断：肝寒犯胃，浊阴上逆

西医诊断：:美尼尔氏病

治    法：暖肝散寒，和胃降逆。

处    方：吴茱萸汤加减:

吴茱萸 15 g，生姜 30 g，党参 15 g，大枣 6 枚，姜半夏12 g，茯苓 9 g。

复诊：服完 3 剂后头晕目眩明显减轻，未再恶心、呕吐，已能睁眼，仍畏寒，四肢不温，心下痞满。上方去茯苓、姜半夏，减吴茱萸为 12g，加干姜 12 g

，炒白术 12 g，炙甘草 9 g。继服 7 剂后愈。

心得体会：眩晕在临床上以痰湿中阻、肝阳上亢、肾精不足及气血亏虚为常见，而本病反复发作 1 年余，近因受凉而诱发，且畏寒怕冷，呕吐清稀痰涎，结合舌脉辨证为肝寒犯胃，浊阴上逆证。《黄帝内经》曰: “诸风掉眩，皆属于肝”

，此病人辨证为肝寒，正是“有者求之，无者求之”的最好体现。因肝寒犯胃，中焦受阻，升清降浊失调，导致浊阴上逆，清窍不利，故眩晕反复发作。方用吴茱萸汤暖肝散寒，和胃降逆，加茯苓升清，姜半夏降浊，以恢复脾胃升降功能

。服药后头晕目眩明显减轻，呕吐已止，因仍畏寒、四肢不温，心下痞满，为中

阳亏虚不能温养四末，故去姜半夏、茯苓，合理中汤以加强温补之力而收全功。