杜某，女，71岁，头晕1年余

患者自述1年前出现晚上平躺向左扭头及白天仰头时头晕，伴有视物旋转，偶有恶心呕吐，现症见：四肢困重乏力，心烦，纳眠可，口稍苦，二便调，舌淡，苔黄腻，脉滑。

诊断：眩晕

处方： 柴胡15g  黄芩10g   清半夏9g  陈皮10g

    茯苓15g  枳实10g   竹茹15g   炒白术30g

丹参15g  钩藤30g   石决明30g  仙鹤草30g

炙甘草6g

7付，水煎服，日一剂早晚分服。

二诊：服前方后头晕明显减轻，早晨起床时有轻微头晕，向左扭头时基本不头晕，身有力，心不烦，纳眠可，口中和，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦紧数。

中药守上方加天麻10g、荷叶15g

7付，水煎服，日一剂早晚分服。

三诊：服上方后头晕明显减轻，期间发作1次，身有力，心不烦，纳眠可，口稍苦，二便调，舌淡，苔黄腻，脉细数。

中药守上方加苍耳子10g、牵牛子9g

7付，水煎服，日一剂早晚分服。

四诊：服上方后头晕减轻，转头时未再感头晕，身有力，心不烦，纳眠可，喜热饮，口稍苦，二便调，舌淡红，苔黄腻，脉沉弦。

处方：柴胡10g黄芩12g半夏30g 陈皮10g

茯苓15g枳实10g竹茹15g 天麻10g

白芍15g丹参30g仙鹤草60g牵牛子10g

钩藤30g石决明30g

14付，水煎服

按语：

眩晕病因较多，古人分析有：一、风眩：始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”。二、痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪亦认为：“无痰不作眩”。三、火眩：刘河间认为由风火引起；张三锡主张痰火成眩。四、虚眩：《灵枢》谓：“上虚则眩”。张景岳认为：“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一、二”。但虞摶等则主张下虚上实而眩。五、七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。虽病况繁多，只要详为辨证施治，即能收到应有的效果。患者头晕，伴有视物旋转，恶心呕吐，口稍苦，苔黄腻，脉滑辨为痰热上扰，蒙蔽清窍。柴芩温胆汤以清热化痰，半夏、竹茹；陈皮、枳实一温一凉药物相伍，加入钩藤、石决明以平肝熄风。柴芩温胆汤为《医宗金鉴》所载之温胆汤加柴胡、黄芩二味，在清痰热方温胆汤中加柴胡、黄芩二味，以引经。张师用药不寒不燥，理气化痰以和胃，痰浊得去则复其宁谧，后加入牵牛子消痰，诸药合用，风熄痰化。