患者赵某，女，66岁。

主诉：小腹部发热2年

现病史：下腹部发热，后背正中亦自觉发热，多在下午3时后出现，无汗出，身尚有力，畏寒，心烦急躁，失眠，纳可，口干，大便干，3日未行，舌质淡红，苔薄白，脉细。

诊断：内伤发热

处方：熟地15g 当归10g 白芍15g 枸杞子15g

          制首乌30g 黄柏10g 淫羊藿10g 巴戟天10g

          知母10g  炒枣仁15g 生龙骨30g 生牡蛎30g

          仙茅10g  黄芪30g  炙甘草15g浮小麦30g

         大枣10枚

二诊：服上方后小腹部发热症状改善，后背正中亦自觉发热，多在下午3时后出现自觉后背湿润，如湿毛巾覆盖，畏寒，喜凉饮，仍入睡困难，纳少，口干，大便已不干，2日未行，舌质暗红，苔黄腻而滑，脉弦细紧。

 更改处方：生地15g 白芍15g 麦冬15g 龟板15g

                   黄柏10g 肉桂1g(冲服)淫羊藿10g 巴戟天10g

                   炒枣仁10g 生龙骨30g生牡蛎30g代赭石30g

                   黄芪60g  知母10g

三诊：服上方后小腹部及背部发热均明显减轻，后背部发凉明显好转，畏寒，喜凉饮，睡眠改善不明显，眠尚可，纳少，口干，大便可，2日1行，舌质红，苔薄白，脉细。

    治疗：中药守上方加砂仁15g。

按语：

    内伤发热病机大体可归纳为虚实来两类。由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，基本病机为气血湿等郁结，壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。基本病机是气血阴阳亏虚。总属脏腑功能失调，阴阳失衡所致。本例患者小腹部发热症状为着，小腹部属于任脉，背部属于督脉，腹为阴，背为阳。而下午3时为“午后”潮热，辨为阴液亏虚，水不制火而发热，故以大补阴丸为主加减，善补阴者，必于阳中求阴。故于补阴药中淫羊藿巴戟天仙茅诸药。服药后出现后背正中发热，同时有出汗症状，乃是阴阳趋于调和之象。二诊加重黄芪用量，防止过汗伤阴，并以生地易熟地，同时加入少量肉桂，仍是取阳中求阴之意。阴阳调和，水火相济，故复诊时小腹及后背发热均明显减轻。初诊时见口干、大便干、身热且符合“日晡潮热”，极易认为阳明腑实而言泻下通腑之法，然观其舌脉，此时当明白治法为大补阴液而非泻下通便，勿犯“虚虚实实”之戒。